肿瘤专家：出现便血需要警惕直肠癌

　　本文指导专家：

　　复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授

　　浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授

　　我国结直肠癌高发 高发区发病率已接近西方发达国家

　　随着生活习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化进程的加快，近些年我国结直肠癌的发病率逐渐增高。目前结直肠癌发病率在我国恶性肿瘤发病排名中位列第三，高达31.39/10万，并仍呈逐步上升趋势。结肠癌的发病率上升尤为显著，其中，男性比女性多，比率约为1.3：:[1]。

　　我国结直肠癌高发区主要有长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。其中，苏浙沪三地是最高发区，如上海市区，男性的发病率为48/10万，女性为45/10万[2]，这一发病率已接近西方发达国家。

　　临床上将结直肠癌的病情由轻至重分为Ⅰ- Ⅳ期。但是，由于结直肠癌早期症状不明显，不易被察觉，再加上普通人群缺乏结直肠癌特别是早期结直肠癌的相关知识，致使在确诊时，约60%患者为II期和III期[3]。

图一：复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授

　　不可忽视直肠癌的早期症状

　　便血: 便血往往是直肠癌患者的第一个症状，经常是便后便纸上有血，这个时候要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似。由医生来做肛门的检查或者做一个简单的肛镜，对直肠癌诊断是非常有价值的。

　　腹痛: 当结直肠癌有糜烂、继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现腹痛。部分病人以持续腹部隐痛为首发或突出的症状。当疼痛出现在右下腹时，常被误诊为慢性阑尾炎。另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，接着有排气（放屁），然后疼痛突然消失，当这种症状出现在老年人时，应首先考虑结直肠癌。

　　大便习惯改变: 多数人有每日定时排便一次的良好习惯。如果没有其他原因（包括旅行、生活环境变化及服用土霉素等）而常常发生便秘、腹泻应当引起注意，比如大便可以变细，原来一天一次大便，在无任何原因下，变成一天好几次大便或者好几天一次大便等等。

　　腹泻: 每日排便数次甚至多达十余次，可为粘液血便、粘液脓血便或溏薄的稀便。有些人还伴有排便不净感（即里急后重感），尤其是发生于青年人时。对于这些情况，如按常规治疗两周以上仍无效时，应想到是否为结直肠癌的早期征兆。

　　针对结直肠癌的筛查，蔡三军教授建议，一般人五十岁开始做第一次肠镜。做肠镜之前，最好先做大便隐血的检查。如果没有特别情况的话，三到五年始再做一次肠镜。五十岁以下人群可以每年做大便隐血检查。一旦大便隐血阳性的时候，再去做肠镜。但是对于高危情况的人，比如有家族的肠癌史、慢性肠炎的人，需要稍微早一点开始筛查，检查的频度也可能要高一些。

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