长期强效抗病毒治疗 可有效全程管理慢性乙肝

　　案例一：“患肝癌的研究生”安徽学生刘某，在高中体检时被发现患慢性乙型肝炎，但当时被告知只需“保肝降酶”；而在开始接受抗病毒治疗后，却因为病毒耐药和经济原因而终止治疗；当沉浸在考研成功的喜悦中时，却发现身患肝癌……今年3月份不幸去世。

　　案例二：河北石家庄正定县的一位普通村民崔某，10多年前发现感染乙肝，但没有接受正规治疗，几年前出现了肝硬化的症状；最近两年，他的病情急剧恶化，目前已是肝硬化晚期。

　　本文指导专家：中华医学会感染病学分会候任主任委员，南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授

　　近日，第23届亚太肝病学会（APASL）年会中公布了由侯金林教授牵头的一项迄今全球最大规模的、针对抗病毒药物恩替卡韦片（商品名：博路定）在慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究（REALM研究）的最新研究结果。数据结果显示，在4年的临床实践中，中国核苷初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，且无论是e抗原阳性（俗称的“大三阳”），还是e抗原阴性（俗称的“小三阳”）患者，若坚持使用强效低耐药抗病毒治疗药物，乙肝病毒可被持续控制在不可测水平。侯金林教授指出，此项研究结果强有力的告诉我们，高质量的全程强效降低病毒和全程强效预防耐药可以有效控制住病毒延缓疾病进展，从而尽可能避免因慢性乙型肝炎而发展为肝硬化和肝癌等严重肝脏疾病。

　　高质量的抗病毒治疗是延缓疾病进展的关键

　　有数据显示，中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，而在其它国家和地区，如日本、韩国、美国、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物治疗。侯金林教授指出，慢性乙肝进展的一个重要原因是乙肝病毒在持续活动，所以为了预防疾病进展，从而远离肝硬化和肝癌等严重肝病，选择高质量的抗病毒治疗至关重要。高质量的抗病毒治疗须贯穿治疗全程，从而把乙肝病毒数量控制在最低，并把耐药风险控制到最低。据侯教授介绍，包括欧美、日本和中国在内的乙肝防治指南都主张在治疗一开始就要迅速并强效把乙肝病毒控制到尽可能低的数量。

　　因此乙肝抗病毒治疗必须有效管理耐药问题、降低耐药的发生。侯教授认为，管理耐药的最佳策略是要预防耐药，而预防耐药就是在治疗一开始选择强效低耐药药物。强效抗病毒治疗因为能把病毒数量控制到最低，所以可预防耐药发生，而使用低耐药药物则降低长期治疗可能带来的耐药风险。

小知识：乙肝如何预防？

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