脑血栓患者的康复治疗方法

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2014-01-01 18:27:1239健康网

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　　(1)、康复治疗的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意识障碍者，在急性期治疗的同时就可进行康复治疗;病情重意识不清时，待意识恢复1～2天后进行是适宜的。总之，在病情允许的情况下，应尽早进行。只要遵循生理、心理功能负荷量，从小量开始，缓慢增加，何时进行均可。

　　神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周，6个月后恢复则困难。经系统而规范的康复治疗，50%的病人可望达到在功能(活动能力、自我照顾能力、交际能力)上完全自立。长期生存的病人中，84%能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan，1975)。

　　Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始，持续14周左右，以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成、新回路的开辟等脑可塑性的改善。经适当治疗，康复恢复时间还会延长，特别是年龄较轻，病情较轻的患者。相反年龄大(70岁以上)，则恢复情况也差;

　　(2)、康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)、心理和职业能力康复;1)、康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复，并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂，改善其调节机制与血脑屏障机制，以促进神经、肌肉功能的恢复;2)、增强健侧肢体和躯干的肌力，促进残余的肌力;3)、预防和改善肌萎缩、挛缩、骨质疏松等废用性综合征。对上述症状已发生者，提出矫正和改进方案;4)、减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍;5)、提高或改善其职业或生活能力，增强对各种障碍的协调和控制能力;6)、预防和及时处理并发症;7)、减少或消除复发;

　　(3)、对需康复功能的评价：通过测试，了解障碍程度，估计康复实施的效果。测试一般涉及病人的识别能力，运动控制，关节活动度，周围感觉及其整合能力，交际能力等;

　　1)、心血管及呼吸功能测验：如血压、脉率、肺率、肺活量、呼吸动度等，以确定康复训练的强度;

　　2)、延髓功能：包括面部对称与否，发音、吞咽等功能正常与否。

　　3)、痛苦活动度为：肩屈100°，外展90°，外旋30°内旋70°;肘屈120°，伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸 30°，拇指外展30°;

　　4)、感觉和感觉整合能力：包括两点觉、位置觉、实体形态觉及其它本体感觉;

　　5)、视觉：包括视敏度、视野、视知觉;

　　6)、运动协调平衡情况：有无不自觉运动、头晕、眩晕等;

　　7)、生活能力：穿衣、洗脸、刷牙、大小便、购物、炒菜、做饭及交际能力。

　　患者能力测验表：

　　P：体格情况，包括内脏疾病、脑部病变;

　　1)、按患者年龄而论，无明显异常;

　　2)、轻度异常，不需要经常给以医疗或护理照料;

　　3)、中度异常，一般需予医护照料，但仍能走动;

　　4)、重度异常，经常需要医护照料，卧床不起或需轮椅。

　　U：上肢情况，包括肩胛带、颈和上胸椎。

　　1)、按患者年龄而论，无明显异常;

　　2)、轻度异常，活动范围和功能尚好;

　　3)、中度异常，但能进行有限范围的日常生活运动;

　　4)、重度异常，需经常给以护理照料。

　　L：下肢情况，包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。

　　1)、按患者年龄考虑，无明显异常;

　　2)、轻度异常，活动范围和功能尚好;

　　3)、中度异常，尚可作有限的走动;

　　4)、重度异常，卧床不起或限于轮椅。

　　S：与言语、视听有关的感觉成分。

　　1)、按患者年龄考虑无明显异常;

　　2)、轻度偏差，但不足以引起任何明显功能障碍;

　　3)、中度偏差，可引起明显的功能障碍;

　　4)、重度偏差，导致听、视或言语能力完全丧失。

　　E：排泄功能，即对直肠和膀胱的控制。

　　1)、控制完全;

　　2)、偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿;

　　3)、直肠、膀胱失禁或潴留与控制呈周期***替;

　　4)、完全失禁(直肠或膀胱)。

　　S：精神的情绪状态。

　　1)、按患者年龄考虑无偏差;

　　2)、情绪、性情和人格方面有轻度偏差，但并不影响适应环境;

　　3)、中度变异，需要某些照料;

　　4)、严重变异，需要全面照料。

　　(4)、卧床期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后，便可针对具体病人选择最佳康复实施方案。卧床期：是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期。卧床期主要预防废用综合证。要实行主动运动与被动相结合，全身与局部相结合，以健肢带患肢，以近端大关节带远端小关节，以下肢促上肢。具体做法如下：

　　1)、保持良好的肢体功能位置，防止肢体变形和功能障碍。如肩关节的功能位

　　置为敬礼位;髋关节伸直，腿外侧可放一沙袋或枕头;膝关节伸直，足要和小腿成90°角度，以防止足下垂;

　　2)、定时变换体位，预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射、紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态。

　　紧张性颈反射通常：

　　1、对称性：颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直，而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展，而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲，总之诱发颈发射的感觉感受器，可使颈上部关节活动灵活;

　　2、非对称性：指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展，而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲。紧张性颈反射本是原始反射，当中枢损害时则又易显示出来，主动利用这种反射利于随意运动改善。

　　紧张性迷路反射：

　　仰卧位时伸肌处于优势，下方上下肢伸肌占优势。紧张性腰反射：当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势，左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势。向左旋转时则与之相反;

　　3)、常用被动运动方法：

　　下肢被动运动：

　　1、勾腿运动：抬起病人一条腿，使膝关节伸直，一手托小腿下部，一手捏住脚底前方，向前推前掌部，使足尖勾起，再向后使脚步面蹦起。其作用是拉长跟腱及脚背肌腱，并使小腿肌肉被迫紧张;

　　2、转足运动：保持上述姿势，手推脚底前部，由外向内，再由内向外作旋转运动。目的是伸展踝关节部韧带，提高灵活性;

　　3、伸腿运动：一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，一手按膝，一手顺势将腿抬起，使腿伸直。其作用是拉长膝后韧带，活动膝关节;

　　4、压腿运动：保持屈膝收腿姿势，将小腿压向大腿，大腿压向胸部，可拉长腿四头肌及臂大肌;

　　5、下肢按摩：将腿伸直，两手由上向下作提摄按摩，增强肌肉弹性，恢复疲劳。

　　上肢被动运动：

　　1、肩部运动：一手托住病人上肢肘部，一手将病人上臂外展，复原，再向前做上举动作;

　　2、前壁运动：托住病人手腕及肘关节，掌心向上，作屈曲伸展动作，再伸直前臂，掌心向下，作前臂内旋动作;

　　3、手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动;4、按摩运动：由上向下按摩;

　　(5)、脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的病情稳定后，可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练。训练要调动病人和陪护家属两种积极性，要循序渐进，训练方法、训练强度和训练量要因人、因病情而异，动作要柔和，有计划、按规范、持之以恒，并随着康复情况灵活调整方案和方法;

　　1)、基本活动训练：基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。

　　训练方法是：

　　1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边，也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等;

　　2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用

　　患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走

　　3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米，也可选用双拐，因人而异，合适为度;

　　4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法;

　　5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸;上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转;

　　6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全;

　　2)、日常生活训练：经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大;

　　1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等;

　　2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅;

　　3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等;个人体表修饰、梳头、修面;上厕所或便器，大小便自我处理;就餐，穿、脱衣服;带手表、开灯、打电话、戴眼镜等;

　　4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。

　　总的目的是促使肢体恢复或达到生活自理;

　　3)、作业疗法：对于年轻、病情轻、残留症状也轻的，经作业疗法，使其尽可能回到社会，参加一定的工作。包括：保持和扩大生活能力，增强肌力和肌肉的耐力，提高动作的协调性和灵巧性，培养集中力，提高心理功能，进行原职业内容训练等;

　　(6)、脑血栓康复期语言纠正：脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍，直接影响交际活动。常见有失语(丧失正常语言功能)、失读(读不出词)、失写(听、抄写困难)等。

　　失语的康复训练包括：

　　1)、原则：以刺激疗法为主;

　　1、以最常用的语言给予适当的语言刺激;

　　2、要视(字形、看图识字)、听(发音)综合刺激;

　　3、加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读、复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激，使其形成反馈回路，并继续练习，加强正反馈;

　　4、强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍 (每天4～5小时)，反复强化;

　　5、集体训练与指导：集合病情、经历、文化背景等大体一致的患者集体训练更有益;

　　2)、方法：可先练发音，一字一字地练，一点一滴逐渐增加。先发唇音，让病人多咳嗽，用嘴吹燃着的火柴以诱导发音，然后发喉部音，如“啊……”。对镜练习，或在他人教导下发常用字、词、单句、生活用语，并进行读写练习。

　　三、脑血栓康复期与后遗症期保健指导：

　　(一)、饮食知识：脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪、糖类、微量元素、维生素和水。

　　脑血栓病人多为中老年人，其所需热量每人每天约2000千卡。三餐的合理分配

　　为早餐占20%～30%中餐占20%～30%，晚餐占20%～30%。这些热量大部分来自

　　蛋白、脂肪和糖类。三者的比例以蛋白占15%～25%。脂肪20%～25%，糖类50%～55%为好。

　　(1)、蛋白质：老年脑血栓病人吸收消化能力较低，加之我国习惯以素食为主，故脑血栓病人可发生蛋白质缺乏，这对疾病康复或后遗症的改善极为不利。现代研究表明，人的寿命在延长，其原因很多，但营养好、有足量蛋白质摄取是重要因素之一。优良的肉类、蛋类、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要数量充足，比例得当，是很适合脑血栓病人食用的。我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1～1、5g;

　　(2)、脂肪：脂肪主要来源于动物性油脂及植物油。从预防脑动脉硬化角度而言，应控制动物油脂，因为胆固醇只存在于动物性食物中，胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁，促使和加重动脉硬化。但鱼肉、鱼油对人体基本无害，因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸，它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积，有利于减轻或延缓动脉硬化。食物中脂肪供给人体必需脂肪酸，能促进脂溶性维生素的吸收，还使饭菜可口，增强食欲。脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多，但也不要限制过严，一般中老年人每天每公斤体重0、8～1g为宜;

　　(3)、糖类食物：随着年龄的增加，活动量减少，老年人对糖类需要量有所减少，适当控制糖的摄取是有益的。饮食中蛋白、脂肪、糖类之比以1：0、 8：3较适合老年人需要。糖类主要来源于米、面、杂粮和食糖等食品;

　　(4)、水：必须保持足量水分。老年人每天应喝4～5杯水(1000～2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上;

　　(5)、维生素及微量元素：均需充足供给，特别是维生素A、C、D;老年人应多吃含纤维素的食物，以利通便。

　　(二)、保证良好的睡眠：

　　(1)、姿式对。“立如松，坐如钟，卧如弓”，睡姿以侧卧位、尤其右侧卧位更好;

　　(2)、睡眠时间的长短，因人因年龄而异，随年龄的增加而延长睡眠时间，60～70岁每天应睡眠9小时，70～80岁应睡10小时，80～90岁需11小时。许多脑血栓患者，尤其是老年人，睡眠少，且睡不深，易醒，有非睡眠感(感到睡后不解乏)。研究表明，老年人白天打盹，小睡，到夜间更易入睡，且睡的深甜，所以老年人白天打盹2～3次，每次10～15分钟，是利于健康的;

　　(3)、硬板床睡眠最合适，枕头应松，并做到五要：一要准备好床边用品;二要睡前温水泡脚15分钟左右;三要睡前散步20～30分钟;四要刷牙洗脸;五要环境舒适、温度适宜安静、空气新鲜。注意勿饱食，或过度兴奋烦恼焦虑，睡前不饮茶、咖啡等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念，就会慢慢入睡，必要时适当服点抗焦虑剂，如安定。

　　(三)、休息与体育锻炼：休息是解除心身疲劳的重要手段，必要的休息是心身健康疾病好转、后遗症改善的重要条件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各种娱乐活动(听音乐、看戏剧演出、参加舞会等)独自散步，闭目静坐，调换活动方式内容，更换地域。白日打盹，养鱼养花，棋琴绘画书法等均是积极休息。提倡积极消遣，陶冶情趣，增强良性情感，有利于疾病康复。正确科学的锻炼是任何医药都不能代替的锻炼，但要选择最适宜的方式，量力而行，持之以恒。

　　(四)、情绪与康复：良好的情绪可以协调心身，保持动态平衡和躯体内活动的稳定，同时也协调人与环境(社会、自然)的统一，只有两大系统协调稳定统一，才利于疾病康复。要保持良好情绪，遇到不顺心的事宣泄有度，学会制怒。善于抑制烦恼;逢遇高兴愉快之事，欢快适中，不可狂欢。总之要保持心理协调稳定。

　　(五)、香烟中含三千多种有害物质，吸烟对人心身健康百害无一利，应戒烟。酒对神经刺激严重，醉酒更使神经麻痹，害处不少，应少喝或不喝。

　　(六)、用药指导：脑血栓患者须长期用药，应给予必要的指导：

　　(1)、选合适的药物：脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病，必须做到对症下药;

　　(2)、脑血栓病人往往代谢率低、排泄慢，因此用药剂量应因人而异，老年人一般相对小些;

　　(3)、用药种类勿过多，多种药同服效果未必好，毒副作用可能更大;

　　(4)、药物名称、剂量、用法必须写清楚;

　　(5)、药物要妥善保管好;

　　(6)、用药后观察药物效果和副作用，及时调整用药。老年人药物不良反应为年青人的2倍，60岁以上不良反应率为4、8%～15%，70岁以上为 8、7%～21、9%，80岁以上高达24%。所以用药期间应特别注意。

　　现将几种常用药物介绍如下：

　　(1)、脑血管扩张剂：1)、脑嗌嗪25～50毫克，1日3次，可长期服;2)、抗栓丸(环扁桃酯)200～400毫克，1日3次;3)、潘生丁 25～50毫克，1日2～3次;

　　(2)保护血管药：1)、复方芦丁或维脑路通，口服或注射;2)、维生素E0.1～0.2，1日2次;3)、维生素C0.1～0.2，1日3 次;4)、Υ-月见草E2丸，1日2次;