子宫按摩有助于预防产后出血

　　产后出血的发生常与第三产程处理不当相关，一些积极处理第三产程的措施，包括及时钳夹和切断脐带、胎儿前肩部娩出时常规使用子宫收缩剂等，能有效减少产妇分娩后的出血量，减少产后出血的发生。世界卫生组织（WHO）、国际助产士联合会和国际妇产科医生联合会推荐，可以把子宫按摩作为常规的积极处理第三产程的一项内容。子宫按摩的操作方法是，接生者在胎儿娩出后、胎盘娩出的前后，用手在产妇下腹部轻轻地进行搓揉和挤压，刺激子宫收缩。理论上，这样的重复动作会刺激子宫局部产生前列腺素，促使子宫收缩而减少出血量。然而，关于子宫按摩对预防产后出血的效果尚无直接、明确的临床证据。

　　日前，医学科学家检索了最近四十余年国际上所有的妊娠与分娩临床研究方面注册资料（1966-2008年），对所有已发表的和未发表的相关研究，包括对单独子宫按摩、子宫按摩加用宫缩剂与未采用子宫按摩的随机对照试验等，进行评价，观察子宫按摩对预防产后24小时出血≥500毫升以及减少胎盘娩出晚于30分钟的出血量的效果。检索结果，仅一项埃及的、有200例产妇的小型临床试验符合分析标准。该研究，在积极处理第三产程（包括常规宫缩剂10个单位肌注）后，产妇被随机分配到干预组或对照组。干预组在胎儿娩出后进行子宫按摩，每十分钟一次，持续至胎儿娩出后60分钟；对照组则不进行子宫按摩。结果显示，干预组产后出血（出血量≥ 500毫升）例数较少，但与对照组比较，发生率的差异无统计学意义；按临床标准，两组均未发生有胎盘滞留和需要输血病例，虽然对照组有2例进行了输血处理。然而，与对照组相比，干预组在胎儿娩出后30分钟的平均出血量明显较少；与此同时，对照组额外增加宫缩剂的使用明显要高于干预组。

　　对于上述结果，科学家认为：①两组之间没有显示产后出血发生率的差异，是因为样本量不多的缘故；②即便现有的临床数据有限，第三产程进行子宫按摩对减少产妇平均出血量是有一定效果的。③研究未涉及的一个重要问题是，产妇对子宫按摩体验（不适、疼痛）的评估。④下一步可考虑开展设计良好的大型试验，以评估在使用与不使用宫缩剂情况下进行子宫按摩的效果。最后，科学家还认为，子宫按摩是一项低成本的干预，适用于所有地区，尤其是容易在资源匮乏的地区实施。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。