站得太久 当心下肢静脉曲张

　　也许我们每个人都见过，有些人腿上青青的血管蜿蜒盘绕，看起来有点肿胀和凸起，其实，这就是一种称为静脉曲张的疾病。静脉曲张是因为下肢静脉壁或者瓣膜支撑功能不全引起静脉血返流，导致静脉扩张迂曲和下肢皮肤营养障碍，是人类从爬行到直立行走后产生的进化病。静脉曲张与职业、生活习惯以及年龄密切相关，高发于需要长期站立或者久坐工作的人群，如教师、营业员和办公室人员。除此之外，由于静脉曲张也是一种组织退化病变，因此随着国人中老年人口比例的逐渐上升，静脉曲张的发病率有逐年上升的趋势。

　　正常的工作和生活离不开健康的双腿，由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张已经属于中晚期。常见表现有久站后酸胀不止，晚间脱鞋困难，影响工作和生活;或者小腿布满曲张静脉团，夜间常伴有小腿“抽筋”;或者出现内踝部色素沉着甚至发生经久不愈的溃疡。由于中晚期的静脉曲张会出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”，治疗效果不佳，生活质量改善不甚明显，患者及家人会非常痛苦，因此治疗静脉曲张根本问题在于预防。

　　预防静脉曲张应当先从静脉曲张的机制说起。静脉系统是将血液由外周器官送回心脏，完成血液循环的脉管系统。由于人是直立行走动物，需要一定的动力把血液由下肢运送到心脏，小腿的肌肉就起到泵血的作用。为了防止泵上的血液返流，在下肢静脉里有阀门作用的静脉瓣膜，如果静脉瓣膜出现病变，就会引起静脉血的返流，淤积在小腿和足，时间长了就会出现脚肿，酸胀不适，淤滞的静脉血液红细胞分解出现色素沉着，瘀血会引起局部营养障碍甚至并发溃疡形成。静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期，由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流入浅静脉系统、在肌肉收缩形成的深静脉压力高达20～26.7千帕，由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持，而仅为皮下的疏松结缔组织包绕，再加上静脉壁本身薄弱，因此导致静脉的增长、变粗，出现静脉曲张。

　　静脉曲张发病早起小腿肿胀不适

　　如果因职业或不良习惯引发了静脉曲张，早期表现为小腿发胀，早晨起床时较轻，晚上加重，有时早晨穿上的鞋，晚上脱下来比较困难。有些患者在足踝内侧会有麻木和轻度疼痛感觉，有些在晚间卧床睡觉时会有小腿的“抽筋”感觉。出现这些症状的原因，是因为从平卧到直立，下肢静脉瓣膜负荷增加，工作一天后肿胀最重，瘀血最严重的足踝内侧由于营养障碍，会有局部神经和皮肤的萎缩，出现麻木和疼痛感。夜间“抽筋”是小腿肌肉代偿收缩泵血来减轻下肢瘀血。发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧，肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分病人则无明显不适。

　　病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。

　　预防静脉曲张就要“动”

　　需要长时间站立工作的人群，不能保持一个站立姿势长时间不动，而应每隔15～20分钟活动活动双腿或者换一个站立姿势。因为活动下肢，可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，减少静脉瓣膜的承受负荷的时间。而经常坐位的人群，也应当常常活动双腿。由于坐位时大腿股静脉和静脉会受到一定的压迫，增加远端静脉瓣膜的负荷。

　　静脉曲张要早发现早治疗

　　静脉曲张早期，也可以通过改善用腿习惯来治疗，如经常活动双腿，有条件可以在坐位时把双腿放在超过心脏高度的地方，这样可以减轻静脉瓣膜的负荷，根据重力原理促进血液回流。最简便有效的办法是穿一双根据下肢正常的生理压力梯度制作的医用弹力袜，从而在站立时也能起到保护双腿的静脉瓣膜的作用，满足了繁忙人群的工作治病两不误的需要。中老年人静脉曲张的致病原因之一是静脉壁和瓣膜的退化，日常生活中可在洗澡时用凉水冲洗小腿，促使小腿静脉具有收缩趋势，延缓静脉壁和瓣膜的退化。

　　对于已经形成的典型曲张静脉或者中晚期静脉曲张，目前可选择各种手术方式，如曲张静脉抽剥，微创刨吸以及大隐静脉腔内电凝烧灼等手术方式。俗话说“人老先老腿”，对于中老年人来说，预防静脉曲张胜过手术治疗，若养成良好的用腿习惯，就能预防静脉曲张的发生或延缓进程。

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