家庭自测血压 高血压的大侦探

　　特约专家、复旦大学附属华山医院心内科教授  李 勇

　　血压计成为越来越多现代家庭的必备“健康助手”，但很多人没有充分利用好它。事实上，在家24小时都可以进行血压监测，它就好比高血压的“大侦探”，能够帮助我们找到不少蛛丝马迹，为更好地选择服药时间及药物组合提供依据。

　　排除嫌疑：区分“假”的高血压。“血压高”和“高血压”是两个概念。如果偶尔一次血压超标，且能找到原因，如最近睡眠不足、压力过大、情绪波动大（如特别高兴、郁闷或生气）等，大家不用紧张，这还不能被诊断为高血压。但如果发现自己在不同日期测了3次，血压均达到或超过140/90毫米汞柱，应尽快去医院进一步确诊。

　　其实，临床上没有“假性高血压”的说法，但有“假性难治性高血压”之说，它多指医生给予了三种以上足剂量的降压药治疗，但患者血压仍控制不好，这可能是因为生活习惯不良，或服避孕药、激素等抵消了降压药的作用，加大了高血压的治疗难度。

　　监视疑凶：清晨高血压。研究发现，清晨高血压会增加心肌梗死、脑卒中、猝死等心脑血管突发事件的发生风险。正确的家庭自测血压就能及时“揪出”清晨高血压。监测时要注意三点，一是要在服用降压药前、吃早餐前测量；二是应在清晨起床后30~60分钟，排空膀胱、排便后测量；三是监测前先坐定5分钟，最好坐在有靠背的椅子上，测量两次，并取平均值。如果该时段自测血压大于135/85毫米汞柱（或诊室测量大于140/90毫米汞柱），则可诊断为清晨高血压，需要配合医生积极治疗。

　　收集证据：调整降压方案。出门诊时，我问患者有没有量血压，不少人会告诉我量了，但到底数值是多少、血压是怎么变化的，却说不清楚。事实上，不同时间点的血压监测，是医生评估降压方法是否有效的重要数据。一些已进行家庭自测血压的患者，往往能及时发现自己的血压异常。

　　如果你是初诊、正在调药或血压波动较大的高血压患者，建议连续5~7天，每天早晚各测一次血压，这能为医生调整降压方法提供有效“证据”。如果是休息日，也可以在下午三四点时加测一次血压，这样可以辅助判断早上吃的降压药效果如何。等血压平稳后，一周监测1~2天即可。

　　发现目标：隐性高血压。它也被称为“面罩型高血压”，具有很大的迷惑性，10个高血压患者中约有1个会被它困扰。这类高血压患者往往白天血压正常，但晚上血压不正常，有症状后就会经常感觉疲乏，晚上睡不好觉，还有一些和普通人一样没有特殊症状。然而，心电图检查、心脏超声等又会查出异常。针对这类人群，一般建议在吃完晚饭、晚上睡前连续几天监测血压，以便辅助发现“隐性高血压”。

　　在临床上，发现有隐性高血压的苗头后，我们常建议患者做24小时动态血压监测确诊。患者需要把24小时血压监测仪带回家监测。由于传感器在左手臂，因此监测时左手臂不能太用力，动作幅度不宜过大，更重要的是要保持和平时一样的作息和心态。建议每个家庭都备一个全自动电子血压计，时常监测血压，及早发现和控制血压，减少心血管事件发生。

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