体检发现无症状胆囊结石 需要治疗吗？

　　受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进教授、商昌珍副教授

　　（通讯员：孙奕宣）胆囊结石是一种常见病，据统计，胆囊结石的发病率在8%左右，其中中老年人是高发人群。很多人会问，我的胆囊结石没有任何症状也不疼，这样需要手术吗？中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进教授和商昌珍副教授解释指出：胆囊结石就算没有症状，也应当进行治疗，但是否需要手术应当根据胆囊结石具体问题具体分析。

　　胆囊结石无症状，也需要治疗吗？

　　很多人的胆囊结石是通过体检偶然发现的。有时结石不大，又没有疼痛症状，所以很多病人并不理会，甚至十多年不予以治疗。陈亚进指出，60%的胆囊结石没有明显腹胀、腹痛等症状。如果是体检发现胆囊结石，最好能够做个详细的B超检查，明确胆囊结石位置、数目、大小以及胆囊壁是否增厚、有没有胆囊萎缩等。如果已出现胆囊壁明显炎症性增厚或胆囊炎症性萎缩等情况，即便现在没有症状，也建议及时手术摘除胆囊，否则会引起胆囊炎发作、急性胰腺炎等，给自己带来较为严重的健康风险。

　　如果结石较小，医生觉得没有手术必要的话，那么也要定期检查。因为胆囊结石长期存在，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中，有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，定期检查，尽早排除风险，一旦发现胆囊出现变化，可以及时手术。

　　陈亚进认为，是否需要手术，还要看看结石的性质和所处的位置，如果是多发的、泥沙样的小结石，结石容易卡在胆囊管或掉进胆总管，引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸，所以，多发性结石的病人，尤其是同时伴有高血压、糖尿病的病人，尽管没有症状，最好还是手术治疗。因为胆囊炎急性发作可引起高血压加重，而糖尿病病人抗感染能力差，一旦胆囊炎急性发作，感染难以控制，急诊手术风险也会增加，给病人带来健康隐患。

　　出现症状输液缓解后，还需要做手术治疗吗？

　　有些病人胆囊发炎了，痛得满头大汗，医生给予抗炎、止痛治疗，待炎症控制后，请他回去休息，并没有马上给他手术。病人觉得既然打点滴、吃药就能好，那我就没必要手术了。这样的想法对不对呢？

　　陈亚进解释称，医生给病人吃药打点滴是为了控制炎症、解除病人当时的痛苦，但吃药或打点滴并不能消除结石。之所以没有马上进行手术治疗，主要是担心急性炎症发作期手术操作相对复杂、风险相对较高，并不代表病人无需手术。一般情况下，如果胆囊结石病人出现过疼痛、呕吐、恶心、背痛等情况，都需要手术治疗。如果病人年纪较大、体质较差、同时伴有其他严重基础病的话，手术风险较大，医生通常会和病人及家属谨慎分析手术治疗的利弊得失，在充分交流沟通之后为病人确定最合适的治疗方案和治疗时机。

　　商昌珍强调，胆囊结石在什么情况下必须进行手术治疗，选择在什么时间做手术等，不是病人或医生按主观意愿能决定的，都是根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术，如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少、住院时间短的优点，已基本取代了传统的开腹切除术。有的人担心摘除胆囊后身体会受到影响，其实，除个别人会在一个时间段出现拉肚子等消化不良表现外，通常不会有明显影响，手术后一个月内饮食上清淡一些即可。

　　39小贴士：日常生活如何预防胆囊结石

　　南昌大学第一附属医院普外科副主任医师、副教授肖卫东指出，日常生活预防胆囊结石应当从以下三点做起：

　　1.有规律的进食：按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。

　　2.合理的饮食结构：日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。

　　3.对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。

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