乳腺癌可以免疫治疗？标准化治疗才是治愈之道

　　本文受访专家：广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人廖宁教授

　　乳腺癌早诊早治，中国女性钼靶筛查年龄应在40岁以上

　　数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球12.2%，新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区。据广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授介绍，“去年她个人在临床实施了1023例可手术的乳腺癌，这其中未包括发生转移的病人。”而另一方面，“在众多肿瘤中，其实乳腺癌是相对最不容易复发的，近70%乳腺癌患者可以治愈。如Luminal A型、雌激素受体（ER）阳性患者，术后十年间每年仅保持了2%的复发率，但对于HER2（人表皮生长因子受体2）阳性病人在术后前五年是复发高峰期，特别是在术后第2-3年尤为严重，术后五年后则很少患者复发。”

　　乳腺癌分为不同的亚型，各阶段乳腺癌患者都应尽早明确疾病类型，以便采取有效的个体化治疗策略，实现早诊早治。据廖宁教授介绍，广东省人民医院乳腺科确诊的乳腺癌患者中，有70%患者都是经由早期诊断出的，同时基于准确的钼靶穿刺活检技术，该院原位乳腺癌的诊出率可保持在15%-18%。

　　针对进行乳腺癌钼靶筛查，美国预防服务专家组建议50岁以上进行筛查，美国癌症学会建议筛查年龄为40岁以上。廖宁教授指出：“现在社会上有一些不负责任的宣传，称女性30岁就应开始做钼靶。亚洲女性乳房很薄，脂肪含量相对较少，钼靶射线会被肺和乳腺吸收，过早进行筛查反而会累积增加罹患乳腺癌的风险。在尚无中国人群筛查数据时，建议至少应40岁以上再接受钼靶筛查。”此外，对于亚洲年轻人来讲，最好的乳房检查方法是B超，但由于临床医生操作技术不一致，B超不能用做筛查；而红外线不透光也不可行，核磁共振虽是最好的方法，但检查费用太高。

　　多管齐下，规范化治疗与人文关怀并进

　　针对当下热门的肿瘤免疫治疗话题，廖宁教授表示：“在乳腺癌这种已经有标准化治疗的病种里，仍有很多患者被忽悠，一些病人之前都在做免疫治疗，发现没有效果才来就诊，这是不正常的。在乳腺癌治疗领域，所有指南中均没有关于肿瘤免疫治疗的标准，临床医生要敢于批评反对不正常的诊疗现象。”

　　廖宁教授特别强调，在批判错误的现象、方法时，医生应该去做的重要事情是：一是对医生的教育，教育三甲医院乳腺科医生熟悉并按照指南操作，进行患者诊疗；二是帮助病人及家属清醒过来，不是靠网络搜索，而是通过指南看医生是否给到了最佳治疗，保证患者知情权，进而帮助病人了解病情、对抗疾病。

　　作为一位有二十多个孩子的”干妈“，廖宁教授分享了临床经验中那些可敬的患有乳腺癌并且怀孕的母亲。一位被几家医院误诊为乳腺炎的乳腺癌孕妇，在怀孕七个月时穿刺结果证实为HER2阳性乳腺癌。肿瘤内科医生考虑到分子靶向治疗对于胎儿可能有毒性而无法进行治疗。最终结合临床数据进行了综合考量，在患者怀孕28周时进行大学科会诊，最终采取剖腹产，顺利将孩子取出。宝宝离体后母亲经过双靶向治疗目前恢复非常好，下一步希望能够达到pCR（病理完全缓解），之后再进行手术治疗。“关爱女性尤其是乳腺癌患者，一方面需要我们为病人提供更多专业的支持，进行规范化治疗，另一方面应做好人文关怀，“廖宁教授表示。

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