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便血可能代表8种病!可别就只知道痔疮了

2016-10-04健康时报
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核心提示:大便带血,一定是痔疮吗?其实,便血是痔的主要症状,但便血同时又是许多其他疾病的症状之一。

  俗话说“十人九痔”,虽有些夸张,但足以说明痔的发病率很高。我们老百姓一般所说的“痔疮”,泛指的是肛门部疾病。其实,常见肛肠疾病有20余种,如痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛窦炎、直肠息肉、直肠良恶性肿瘤等等,既有良性疾病,也有恶性疾病。痔是其中的一种,只是它的发病率比较高而已。

  大便带血,一定是痔疮吗?其实,便血是痔的主要症状,但便血同时又是许多其他疾病的症状之一。

  便血的来源及病因

  消化道出血时,血从肛门排出,呈鲜红、暗红或柏油样,或粪便带血,均称为便血。一般认为,消化道出血在60ml以上即可出现黑便。

  上消化道疾病引起出血后,均可有便血。如出血部位在幽门以下者,可只表现为便血,在幽门以上者常兼有呕血。上消化道出血疾病最常见的是消化性溃疡出血。下消化道疾病也会有便血。比如小肠疾病、结肠疾病、直肠疾病、肛门疾病等。

  便血的病因很多,内痔出血是便血的主要原因之一,肛裂而致的便血也很常见。肠息肉占便血病因的1/3左右,息肉大多分布于结肠和直肠,可单发或多发。年青人多见,出血原因是因为息肉表面炎症、糜烂及排便损伤。另外,肠道细菌、真菌、寄生虫感染均可引起出血,如肠伤寒、阿米巴肠病、肠血吸虫病、细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎等。肠道血管畸形、缺血性肠病、肠道肿瘤等都是便血的病因。

  便血的临床表现

  便血可分为慢性隐性少量出血,慢性显性少量出血和急性大量出血。粪便的色泽、性状取决于出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间。依出血量大小可有头晕、疲乏无力、贫血甚至休克表现。

  除外,便血发病还要注意发病年龄,儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、钩虫病等;青壮年便血应注意消化性溃疡病、局限性肠炎慢性、结肠炎、内痔、肛裂等;中老年便血应注意肠道肿瘤、缺血性肠炎、内痔、肝硬化等。还有季节性,伤寒与副伤寒出血常在夏秋;消化性溃疡出血多在秋末春初。

  便血还伴随其他症状,比如便血伴发热,这多见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。便血伴里急后重,可见于痢疾、直肠癌等。如果便血伴腹部包块,应考虑肠套叠、结肠癌等。

  便血的诊断

  便血的诊断方法有很多,直肠指诊、肛门镜检查、电子肠镜检查、X线钡剂造影(钡灌肠)等。直肠指诊是一种简单易行而又重要的方法,许多肛门直肠疾病仅凭直肠指诊即可早期发现,如80%直肠癌可在直肠指检时发现。值得注意的是,直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未做直肠指诊,甚至因此丧失最佳手术时机。肛门镜检查简单而易行,可直接看到距肛缘约12cm以内的肛管直肠病变,同时对可疑病变采取组织活检。电子肠镜不仅是诊断直肠、全结肠及回肠末端疾病的重要工具,而且可用来治疗一些直肠及结肠疾病,如摘除大肠息肉、大肠出血止血、肠扭转复位、假性肠梗阻减压治疗等等。X线钡剂造影可应用小肠气钡双重造影和结肠气钡双重造影检查。对肿瘤、憩室诊断价值较大。但在活动性出血停止后不宜过早进行,以免加重出血或引发再出血。

  值的注意的是,上消化道出血及下消化道出血均可引起便血,需要鉴别诊断:部分上消化道出血由于出血量不大,出血速度不快,在临床上可仅有便血而无呕血,易与下消化道出血相混淆。可先插入胃管,若抽出胃液无血而又有胆汁者,则可除外上消化道出血;若诊断仍有疑问,可行胃十二指肠镜检查,进一步明确诊断及治疗。

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常见症状:炎性外痔 静脉曲张性外痔

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