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糖尿病患者除了降糖更要关注血管病变

2016-11-10 10:56:4839健康网
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核心提示:很多糖尿病患者都已经非常重视自己餐前血糖、餐后血糖监测了,很多糖友都熟悉并牢记“血糖理想7.0” 了!可是广大糖友却往往忽视了一个和血糖同样重要的指标, 就是有血管杀手之称的“坏胆固醇”-----低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。2016世界糖尿病日来临之际,专家提醒:只知道血糖理想值7.0还不够,还要知道坏胆固醇要到1.8!

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  本文指导专家:著名心血管专家、南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授

  中国已经成为全球糖尿病第一大国,很多糖尿病患者对于如何在家测餐前血糖、餐后血糖已经比较熟悉了,但是糖尿病患者仅仅关心血糖问题就可以了吗?今年11月14日“世界糖尿病日”来临前夕,著名心血管专家、南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授在接受39健康网采访时特别提醒广大糖尿病患者:要高度关注自己可能罹患的血管病变问题,仅仅控制住血糖只是一方面,还要控制住自己的坏胆固醇,严防坏胆固醇在血管壁形成斑块,要知道70%的糖尿病最终就是被血管斑块破裂形成的心梗、脑梗等疾病夺去了生命。吴平生教授说,糖尿病患者不仅要有每周定期测餐前和餐后血糖的良好习惯,还要定期测血脂、坚持药物治疗,以防止血管病变发生发展。

  最要命的不是血糖 而是血管病变引发的心梗脑梗

  吴平生教授介绍说,当人们谈到糖尿病的时候,一般会想起糖尿病微血管并发症如眼底病变,糖尿病足等,事实上,很多人并不知道糖尿病患者是心梗脑梗高危人群,他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍!糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身 ,最终约70%的糖尿病患者被心梗、脑梗等疾病和并发症夺去生命,而造成心梗、脑梗的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)!

  吴平生教授说,糖尿病患者是非常“特殊”的人群,血糖异常往往可以直接被病人察觉,比如短时间消瘦、比如视力下降、比如口渴无力等等。其实,因为糖尿病患者的慢性高血糖问题,血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害,变得“坑坑洼洼”。这样,血液里的坏胆固醇就“乘虚而入”,穿过血管壁内膜的缝隙,在血管壁上形成斑块!这也就是为什么糖尿病患者的心脑血管疾病风险,要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。“两种看似不相关的疾病却互为因果关系,临床上也发现三分之二的冠心病病人有糖尿病。他建议心血管病人要尽早去做糖耐量筛查,尽早防控糖尿病。糖耐量异常的病人,通过饮食治疗,四个病人可以好一个;通过运动治疗,四个病人可以好一个;通过药物治疗,八个病人可以好一个;也就是说正常的饮食、合理的运动、科学用药加一起,75%病人可以从糖耐量异常的状态‘扭转’为正常状态。”他进一步补充说。

  先定一个小目标: 糖尿病患者坏胆固醇目标值1.8

  吴平生教授介绍说,糖尿病人的血脂控制应该要比一般人更为严格,今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出,有靶器官损伤的糖尿病患者(如蛋白尿,动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等)建议血脂LDL-C<1.8 mmol/L(70mg/dL),或者建议LDL-C降低≥50% 。

  他举例说道, 假如一个中年人,糖尿病得了五年,通过颈动脉B超或者其他检查,发现在重要的血管壁上有斑块,这就需要药物干预了,假设这个患者的坏胆固醇是3.5, 那么就应该通过药物治疗将其降低到1.8。到了1.8之后,是不是可以再低呢? 比如1.7, 1.6,1.5?吴平生教授表示, 原则上低一些好一些。

  但是临床上大量糖尿病患者说得出自己的血糖是8.0,还是9.0,却完全没有听说过坏胆固醇也需要“达标”,这就非常不应该。

  科学用药阻止糖尿病患者血管病变再发生

  很多糖尿病患者,在医院的检查中发现了有血管斑块,非常紧张。吴平生教授说,这样的检查是一件好事,有了血管斑块不要害怕,糖尿病患者如果知道了自己有斑块,就可以早点采取正确的预防措施!早防范、早行动、早受益!

  就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样,血管也需要定期清理“坏胆固醇”,才能防止斑块形成,预防冠心病的发生和再发。他汀类药物就像血管的清道夫,可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢,因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成,防止血管内斑块的形成,从而预防冠心病的发生。

  2016年10月份刚刚发布的《中国成人血脂异常防治指南》也明确提出:糖尿病患者血脂异常的处理原则按照动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点,首选他汀类药物治疗。吴平生教授强调,我国广大糖尿病患者必须认识到,胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇的管理对于保卫血管的重要性。糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程,要在医生的指导下,科学合理用药,坚持使用他汀类药物的时间越长,降低心脑血管事件风险的收益就越明显。

  糖友血脂管理3个黄金“总结”:

  1.遵医嘱,血糖血脂控制好! 统统管起来!一个也不能少!

  2.药物控制很重要!除了血糖用药,天天他汀降血脂,可防心梗和脑梗;

  3.不要忘记半年左右要到医院查一次坏胆固醇和血管超声,力求血脂坏胆固醇低于1.8。

 

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吴平生主任医师 南方医科大学南方医院  心血管内科

教授,主任医师,博士研究生导师。1993-1994年、1999-2000年分别获国家卫生部及日本世川医学奖学金研究员及特别研究员资助赴日本金泽大学留学。擅长冠心病、高血压、高脂血症、心血管急症的诊断与治疗等临床工作。曾任第七届中华医学会心血管病学会委员,中国医师协会心血管病分会委员,全军心血管病学会副主任委员,第七届广东省心血管病学会副主任委员。1998-2006年任第一军医大学南方医院心血管内科主任,2004年度获南方医院十佳优秀科室主任。

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