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问医生

肾结石患者要多喝奶制品

2017-01-2439健康网朱素颖 因卡
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核心提示:肾结石也有许多类型,不同类型的结石,治疗和预防办法并不相同。听听专家怎么说。

  受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授、李卓航医生

  肾结石吃药能溶掉么?手术做完了、结石排出来了,以后还不会不会复发?怎么预防呢?什么东西能吃,什么东西不能吃呀?这是肾结石病人最常咨询的问题。对此,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授表示,“多喝水、管住嘴,能解决大部分问题”。?但必须注意的是,肾结石也有许多类型,不同类型的结石,治疗和预防办法并不相同。

  草酸钙结石--溶石无效,喝水是王道

  许可慰教授说,在所有肾结石类型中,草酸钙结石最为常见,约占80%。质硬、粗糙、不规则、桑葚状,于中性尿液中形成。少数草酸钙结石患者有明确的病因,比如高草酸尿症、高钙尿症等,但大多数患者无明确病因,因此也没有特效的药物治疗方法。由于草酸钙性质稳定、质地致密坚硬,目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物。所以各种医药小广告上的各类溶石汤、化石散之类的药物基本无效,老百姓请谨慎服用。

  虽然草酸钙结石气势汹汹,但医生也并非没有预防办法。首先,多喝水,稀释尿液可以降低尿液中各种物质的浓度;同时增加尿量,可以促进小结石排出。其实,对于任何类型的肾结石,最简单直接的预防方法就是多饮水。对于饮水的建议如下:

  1.成年男性建议饮水量2500~3000ml/d;

  2.女性、心肺肾功能正常的老年为2000~2500 ml/d;

  3.小儿酌减,夏季或活动后适当增加饮水量;

  4.保持每日尿量在2000ml以上;

  5.除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水;

  6.矿泉水中各钟成分含量合理,不会增加肾结石复发的风险。

  除了喝喝喝,还要知道吃吃吃。对于草酸钙结石患者,在食物方面许可慰教授给出了如下建议:

  1.草酸盐要限制摄入:一些水果和蔬菜中含有较多草酸盐,肾结石患者应少吃,包括甜菜巧克力咖啡可乐、坚果、欧芹、花生大黄菠菜、草莓、茶,以及小麦麸皮等;

  2.维生素C要少补:尽管维生素C对身体有益,但维C会被机体转化成草酸盐。因此对于草酸钙结石患者而言,获取维C应以食物中的为主,不要服用大剂量补充维C的药物;

  3.维生素A、维生素B可以适当补充:维生素A对维护尿路整体健康有益。富含维生素A的食物包括:红薯、南瓜、笋瓜、椰菜,以及胡萝卜。但是如果摄入过多维生素A,机体无法将其排出,会积累产生毒性,因此补充要适量;维生素B6可降低血液中草酸盐的含量,从而预防结石的形成,可以适当补充;

  4.奶制品可以多喝:钙离子是形成草酸钙的成分,牛奶中钙含量高,是不是不能喝了?恰恰相反,奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出,反而可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险;

  5.建议多吃富含枸橼酸的食物:枸橼酸即柠檬酸,尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成,因此建议增加摄入。很多种水果和蔬菜,尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸,包括柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物,可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

  尿酸结石--可以溶解、预防效果好

  李卓航医生说,尿酸结石是一种比较好欺负的结石,溶石和预防的效果都非常不错。但是普通的X光片无法检查到它的踪影,它的外观光滑、黄色、呈颗粒状,在尿液中形成,最常见于高尿酸血症患者(血尿酸水平男性>420umol/l,女性>360umol/l),因此对于预防尿酸结石而言,控制血尿酸是头等大事。比如患者可以服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物;此外,由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成,因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出。李卓航医生另外给出了饮食小妙方:

  1.多喝水。

  2.限制高嘌呤食物:食物中的嘌呤会降解成尿酸,如果患有尿酸结石,则需要减少高嘌呤食物的摄入,包括凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼,以及虾类等。

  3.吃肉要适度:尿酸结石患者往往食用大量的动物蛋白。动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙,从而导致结石形成。所以,无肉不欢的吃货们要注意管住嘴。

  4.补充枸橼酸盐:枸橼酸盐不仅可以抑制草酸钙结石形成,亦可以碱化尿液,防治尿酸结石。比如多喝柠檬水。别看柠檬那么酸,它代谢后的产物可是碱性的哦。但是要想达到碱化尿液的剂量,吃水果还不够,需要同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

  感染性结石--难治疗、难预防

  许可慰教授说,感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石,主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。其致病微生物包括变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及部分支原体、霉菌等。它的特点是在碱性尿液中形成,深灰色,质地软、易碎,结石生长快且易形成鹿角形结石,术后复发率高、肾功能损害大。这是一类让医生都相当头痛的结石,因为得了感染性结石的患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题,三者互为因果、互相促进,形成恶性循环,很多患者因处理不及时导致肾功能下降,甚至尿毒症。如果进行手术的话,这一类肾结石体积大,可形成完全性鹿角形结石,手术难度也比较大。而且患者的肾功能会伴有不同程度的损害,手术风险高,增大了治疗的难度。另外,此类结石生长快速、极易复发,往往手术刚过几个月,又有新生结石长出来。因此在治疗方面,需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。单一的饮食控制或药物治疗很难达到满意的效果。所以有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊、积极治疗。另外,注意适当多喝水。

  磷酸钙结石-常为继发性,需处理原发病

  此类结石多数是因为身体有其他疾病才继发肾结石,最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病,后者则需要纠正全身的电解质紊乱。如果排除这两种病因,磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水、以及依靠药物调节尿钙水平。

  胱氨酸结石--遗传性、易复发

  许可慰教授说,胱氨酸结石是一种遗传病。在酸性尿液中形成,质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观,和尿酸石一样,这种结石拍普通的X片也是检查不到的。

  此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致,因此常见于儿童患者。不过目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物,部分药物虽已应用于临床,但治疗效果有限。其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。和尿酸结石相类似的是,胱氨酸结石也在酸性尿液中形成,因此可通过药物治疗使其溶解;但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制,肾结石极易复发,患者常需面临终身多次手术。

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