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柳叶刀:中国慢阻肺成人患病人数近1亿人!一根火柴测出肺好坏

2017-06-01生命时报
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  最新大规模呼吸病流行状况研究显示——

  我国慢阻肺患者近1亿 构成重大疾病负担

  4月10日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”(以下简称“研究”)的首项成果,揭示了我国慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的流行状况,首次明确我国慢阻肺患者人数为9990万人,约1亿人,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病,构成重大疾病负担。该研究首次包含了我国20岁至40岁年龄段的青年人群,获得了涵盖更广的人群患病状况,并据此首次得出全国患病人数,为制定防治方略和卫生政策提供科学依据。

  研究显示,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,年龄越高,慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的2.2倍。

  研究发现,吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者,60岁以上吸烟人群患病率超40%,且吸烟时间越长、吸烟量越大,慢阻肺患病风险越高。此外,低教育程度、高PM2.5浓度、幼年期慢性咳嗽、低体重、呼吸疾病家族史与慢阻肺患病率相关。在不吸烟者中,高PM2.5浓度与慢阻肺发病相关性更为显著。吸烟与高PM2.5浓度两因素叠加更会增高患病风险。

  与高患病人数相反,该项研究还显示,我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低。研究的受访者中,仅约10%知道慢阻肺这一疾病;不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中,不足3%知道自己患有慢阻肺;近90%此前从未得到明确诊断。特别需要引起关注的是,60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状,说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

  慢阻肺像一把“慢刀子”

  有一个词可以形象地比喻慢阻肺—— 不动声色的“隐形杀手”。慢阻肺从发病到形成,明显的症状一般要经过5~10年,这期间病情很可能“不动声色”,而等5年、10年之后,会形成比较严重的症状。

  按照国际上专家的共识,可将慢阻肺分为4级:

  第一级,一般为有点咳嗽等症状;

  第二级,做剧烈活动时有点气短;

  第三级,做家务、上厕所、上楼时会出现气短;

  第四级,理论上就是在静息状态下,在床上坐着都会喘不过气来。

  值得注意的是,当慢阻肺患者出现气短、上下楼梯或运动后感觉呼吸困难等标志性症状,甚至发展到平静时也“喘不过气来”,已多属于中晚期,往往错过了最佳治疗时机,肺通气功能已损害50%以上。

  中晚期慢阻肺发生感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明显增加,5年内死亡率可高达20%~30%。

  说到慢阻肺的危害,它损伤的靶器官是人体的肺脏,但同时慢阻肺是有多种肺外并发症的全身性疾病,常见的并发症有心血管疾病、糖尿病、肺部肿瘤、骨质疏松、肌肉萎缩和焦虑、抑郁等。

  患者如不早诊早治,就会出现肺功能进行性下降,这种下降不完全可逆,且每次病情加重的发生间隔时间会越来越短,病情也会越来越重。

  目前,慢阻肺虽不能治愈,但早期规范化治疗,可延缓肺功能下降速度,改善患者运动耐力、生活质量及预后。

  40岁以上要查肺功能

  鉴于慢阻肺症状的“隐匿性”,定期检查肺部功能对于尽早发现疾病至关重要。如果在爬楼梯、做家务的时候比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况,要及时去医院进行肺功能检查。

  特别是高危人群,包括有长期吸烟嗜好的人群,经常暴露在粉尘环境中工作的人群,有咳嗽、咳痰、呼吸困难的人群,年轻时反复得呼吸道感染的人群,或者有慢阻肺家族病史、长期油烟接触史的人群,都应定期进行肺功能检查。

  40岁以上人群,最好在常规体检中包括肺功能检查。因为调查资料显示,40岁以上人群慢阻肺发病率高达10%,而且年龄越高,发病率越高。

  目前,慢阻肺最主要的检测手段包括肺功能检查、胸片和CT。慢阻肺以气道的慢性阻塞为特点,肺功能筛查是判断气流受限的客观指标,重复性好,因此成为诊断慢阻肺最简便、最经济、最准确的方法。

  一根火柴测出肺好坏

  医学上常用“肺活量”和“一秒量”来检测肺功能。

  前者是指吸足空气后再用力猛吹,能够吹出来的最大气体容量。一般健康成人用力将肺部空气全吹出来需要3—4秒,其中,第一秒能吹出的气体容量即为“一秒量”,健康成人约为3—4升。

  有研究表明,当一秒量降至1.5—2升时,做激烈运动时会感觉呼吸不畅;下降到0.5—0.6升时,在安静状态下也会出现明显的呼吸困难。除此之外,平时在生活中,我们也可以简单地进行肺功能自测。

  吹火柴法

  点燃一根火柴,尽力去吹,如果距离嘴15厘米吹不灭,说明肺功能有问题;如果距离5厘米还吹不灭,说明肺功能很差,如肺气肿患者。

  爬楼梯法

  用不紧不慢的速度一口气登上三楼,不感到明显气急与胸闷,说明心肺功能良好。

  憋气法

  深吸气后憋气,能憋气达30秒表示心肺功能很好,能憋气达20秒以上者也不错。

  小运动量试验

  原地跑一会儿步,让脉搏增快到每分钟100—120次,停止活动后,如能在5—6分钟恢复正常,说明心肺功能正常。

  做到几点阻击“慢阻肺”

  戒烟

  钟南山院士于2007年主持的一项调查显示,吸烟量与慢阻肺发病率呈正相关,吸烟是慢阻肺患者死亡的最主要原因。戒烟同时还要远离“二手烟”,避免接触烟雾、粉尘和有强烈刺激性气味的气体。

  避免劳累和气短

  确诊为慢阻肺的患者在搬重物或者挪动家具时,尽量使用带轮子的推车,以减轻负担,减少来回走动;尝试坐着完成日常活动,比如坐着洗澡、剃须、穿衣、做饭;常用物品放在触手可及处,避免弯腰或爬高取重物;学会使用辅助工具完成日常活动,比如用长柄触及器辅助穿鞋、取高处或低位的物品。

  少吃多动,改善呼吸

  日常生活中,推荐大家多练练太极、瑜伽、八段锦等运动,慢阻肺病人最好注意调节呼吸,步行、上楼、骑车可以“一吸两呼”。慢阻肺患者在吃饭时还要细嚼慢咽,适当少摄入苹果、花椰菜、碳酸饮料等容易产气的食物和饮料,多喝白开水。

  建议大家尤其是慢阻肺患者,雾霾天尽量减少外出,必须出门时戴上口罩;勤洗手,注意给手机消毒,预防感冒;通过看书、冥想等来放松心情,缓解压力。

  最后,慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程,患者应遵医嘱进行药物治疗,并坚持长期的规范治疗,不可随意停药换药。

  由于慢阻肺是气道局部的病变,为了起到好的治疗效果,经常用到吸入用药,包括新型软雾吸入装置等新的用药方式。在慢阻肺的基础治疗中,坚持药物治疗是关键,这样才能有效改善症状和预防复发,减少急性加重发作的频率和严重程度,并起到改善健康状况和提高活动耐受能力等。▲

综合
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