柳叶刀：中国慢阻肺成人患病人数近1亿人！一根火柴测出肺好坏

　　最新大规模呼吸病流行状况研究显示——

　　我国慢阻肺患者近1亿 构成重大疾病负担

　　4月10日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”(以下简称“研究”)的首项成果，揭示了我国慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数为9990万人，约1亿人，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。该研究首次包含了我国20岁至40岁年龄段的青年人群，获得了涵盖更广的人群患病状况，并据此首次得出全国患病人数，为制定防治方略和卫生政策提供科学依据。

　　研究显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的2.2倍。

　　研究发现，吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40%，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。此外，低教育程度、高PM2.5浓度、幼年期慢性咳嗽、低体重、呼吸疾病家族史与慢阻肺患病率相关。在不吸烟者中，高PM2.5浓度与慢阻肺发病相关性更为显著。吸烟与高PM2.5浓度两因素叠加更会增高患病风险。

　　与高患病人数相反，该项研究还显示，我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低。研究的受访者中，仅约10%知道慢阻肺这一疾病;不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中，不足3%知道自己患有慢阻肺;近90%此前从未得到明确诊断。特别需要引起关注的是，60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

　　慢阻肺像一把“慢刀子”

　　有一个词可以形象地比喻慢阻肺—— 不动声色的“隐形杀手”。慢阻肺从发病到形成，明显的症状一般要经过5～10年，这期间病情很可能“不动声色”，而等5年、10年之后，会形成比较严重的症状。

　　按照国际上专家的共识，可将慢阻肺分为4级：

　　第一级，一般为有点咳嗽等症状;

　　第二级，做剧烈活动时有点气短;

　　第三级，做家务、上厕所、上楼时会出现气短;

　　第四级，理论上就是在静息状态下，在床上坐着都会喘不过气来。

　　值得注意的是，当慢阻肺患者出现气短、上下楼梯或运动后感觉呼吸困难等标志性症状，甚至发展到平静时也“喘不过气来”，已多属于中晚期，往往错过了最佳治疗时机，肺通气功能已损害50%以上。

　　中晚期慢阻肺发生感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明显增加，5年内死亡率可高达20%～30%。

　　说到慢阻肺的危害，它损伤的靶器官是人体的肺脏，但同时慢阻肺是有多种肺外并发症的全身性疾病，常见的并发症有心血管疾病、糖尿病、肺部肿瘤、骨质疏松、肌肉萎缩和焦虑、抑郁等。

　　患者如不早诊早治，就会出现肺功能进行性下降，这种下降不完全可逆，且每次病情加重的发生间隔时间会越来越短，病情也会越来越重。

　　目前，慢阻肺虽不能治愈，但早期规范化治疗，可延缓肺功能下降速度，改善患者运动耐力、生活质量及预后。

　　40岁以上要查肺功能

　　鉴于慢阻肺症状的“隐匿性”，定期检查肺部功能对于尽早发现疾病至关重要。如果在爬楼梯、做家务的时候比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。

　　特别是高危人群，包括有长期吸烟嗜好的人群，经常暴露在粉尘环境中工作的人群，有咳嗽、咳痰、呼吸困难的人群，年轻时反复得呼吸道感染的人群，或者有慢阻肺家族病史、长期油烟接触史的人群，都应定期进行肺功能检查。

　　40岁以上人群，最好在常规体检中包括肺功能检查。因为调查资料显示，40岁以上人群慢阻肺发病率高达10%，而且年龄越高，发病率越高。

　　目前，慢阻肺最主要的检测手段包括肺功能检查、胸片和CT。慢阻肺以气道的慢性阻塞为特点，肺功能筛查是判断气流受限的客观指标，重复性好，因此成为诊断慢阻肺最简便、最经济、最准确的方法。

　　一根火柴测出肺好坏

　　医学上常用“肺活量”和“一秒量”来检测肺功能。

　　前者是指吸足空气后再用力猛吹，能够吹出来的最大气体容量。一般健康成人用力将肺部空气全吹出来需要3—4秒，其中，第一秒能吹出的气体容量即为“一秒量”，健康成人约为3—4升。

　　有研究表明，当一秒量降至1.5—2升时，做激烈运动时会感觉呼吸不畅;下降到0.5—0.6升时，在安静状态下也会出现明显的呼吸困难。除此之外，平时在生活中，我们也可以简单地进行肺功能自测。

　　吹火柴法

　　点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问题;如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。

　　爬楼梯法

　　用不紧不慢的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。

　　憋气法

　　深吸气后憋气，能憋气达30秒表示心肺功能很好，能憋气达20秒以上者也不错。

　　小运动量试验

　　原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100—120次，停止活动后，如能在5—6分钟恢复正常，说明心肺功能正常。

　　做到几点阻击“慢阻肺”

　　戒烟

　　钟南山院士于2007年主持的一项调查显示，吸烟量与慢阻肺发病率呈正相关，吸烟是慢阻肺患者死亡的最主要原因。戒烟同时还要远离“二手烟”，避免接触烟雾、粉尘和有强烈刺激性气味的气体。

　　避免劳累和气短

　　确诊为慢阻肺的患者在搬重物或者挪动家具时，尽量使用带轮子的推车，以减轻负担，减少来回走动;尝试坐着完成日常活动，比如坐着洗澡、剃须、穿衣、做饭;常用物品放在触手可及处，避免弯腰或爬高取重物;学会使用辅助工具完成日常活动，比如用长柄触及器辅助穿鞋、取高处或低位的物品。

　　少吃多动，改善呼吸

　　日常生活中，推荐大家多练练太极、瑜伽、八段锦等运动，慢阻肺病人最好注意调节呼吸，步行、上楼、骑车可以“一吸两呼”。慢阻肺患者在吃饭时还要细嚼慢咽，适当少摄入苹果、花椰菜、碳酸饮料等容易产气的食物和饮料，多喝白开水。

　　建议大家尤其是慢阻肺患者，雾霾天尽量减少外出，必须出门时戴上口罩;勤洗手，注意给手机消毒，预防感冒;通过看书、冥想等来放松心情，缓解压力。

　　最后，慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程，患者应遵医嘱进行药物治疗，并坚持长期的规范治疗，不可随意停药换药。

　　由于慢阻肺是气道局部的病变，为了起到好的治疗效果，经常用到吸入用药，包括新型软雾吸入装置等新的用药方式。在慢阻肺的基础治疗中，坚持药物治疗是关键，这样才能有效改善症状和预防复发，减少急性加重发作的频率和严重程度，并起到改善健康状况和提高活动耐受能力等。▲

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