医药 | 降脂药各有特长

　　受访专家：

　　中国医学科学院阜外医院心内科教授 张 澍

　　近年来，我国人群血脂水平有不断升高的趋势，五花八门的降脂药让人不知怎么选。各类降脂药物的作用机制不同，对高血脂的治疗也各有侧重。中国医学科学院阜外医院心内科教授张澍说，降脂药主要有以下5类：

　　1. 他汀类药物。这是目前降脂治疗药物中的首选，主要降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(即坏胆固醇)。目前临床上常用到的大概有4种，其中，阿托伐他汀是新合成的他汀类降脂药，作用强，副作用小，肾功能减退的患者可选用。家族性高胆固醇血症的患者，选用辛伐他汀较为合适。普伐他汀主要作用于肝脏，抑制肝脏胆固醇合成的能力比周围组织高400~1200倍，肝功能轻度异常的患者可选用。氟伐他汀对肝脏功能损害较小，也较常用。在同等剂量下，他汀类降低坏胆固醇作用的强度依次为：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀/洛伐他汀>氟伐他汀。临床上，医生会根据患者具体情况来选择药物。

　　2. 贝特类药物。这类药物主要降低血液中甘油三酯(即脂肪)的水平，临床上常见苯扎贝特、吉非贝齐和非诺贝特。苯扎贝特能够增强抗凝类及降压类药物的药效，一同服用时应适当减少相应剂量。吉非贝齐在降脂的同时有升血糖作用，因此在服药时应定期监测血糖。力平脂是一种微粒化的非诺贝特制剂，更易吸收，在血浆中浓度更易控制，不良反应也较少，还有防止动脉硬化的作用，目前在临床上应用较多。

　　3. 树脂类药物。主要降低总胆固醇和坏胆固醇。不良反应有胃肠不适、便秘等，有异常β脂蛋白血症和甘油三酯>4.52毫摩尔/升的人，要绝对禁用。

　　4. 胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。主要抑制胆固醇和植物固醇的吸收，常见不良反应有头痛和恶心，临床应用较少。

　　5. 烟酸类药物。由于副作用较大，目前临床上已很少使用。

　　最后，需要提醒血脂异常的朋友，服药之前必须先控制好饮食，主食中搭配粗粮，饭后适当运动。如血脂仍不能下降，则需常规服药。各类降脂药的药效不完全一样，也没法说哪种最好，听从医生建议，使用最适合自己的即可。▲

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