中风后到哪救？牢记这份北京市新版脑卒中急救地图

　　3月23日，在由北京市卫计委、北京市脑卒中质控中心、国家卫计委脑防委、首都医科大学宣武医院联合举办的“北京市卒中中心建设推进会”上，北京市脑卒中急救地图更新版正式发布，全市共有66家医疗机构纳入该急救地图。

　　我国脑卒中防控形势严峻 “时间窗”内有效救治很关键

　　脑卒中又称中风，是发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的一种疾病，严重危害着我国人民群众的身心健康。据2017年《中国脑卒中防治报告》显示，脑卒中是我国造成减寿年数的第一位病因，40-74岁人群首次卒中发病率为379/10万，我国国民脑卒中发病率为345.1/10万，年标准化发病率为246.8/10万。

　　“面对严峻的卒中防控形势，我们一方面要加强脑卒中的筛查与防治，另一方面要加强脑卒中急性期的的救治与转诊，这样才能使脑卒中患者得到有效的预防、有效的救治和有效的康复，最终降低脑卒中患者的发病率、复发率、致残率和死亡率，为‘健康中国’建设做出贡献。”首都医科大学宣武医院副院长吉训明指出。

　　据悉，急性缺血性脑卒中有4.5个小时黄金“时间窗”，“时间窗”内静脉溶栓和介入取栓是目前明确有效的脑卒中治疗方式。然而我国脑卒中静脉溶栓率低，各医院流程不统一，因此如何提高急救能力和规范急救流程对于脑卒中患者救治具有重要意义。

　　脑卒中急救地图更新 促进提升急救能力

　　对于北京来说，人口密度大，高龄人口数量相对较高，对脑卒中的防控显得非常重要。2017年10月29日，北京市卫计委和北京市脑卒中质控中心联合发布北京市脑卒中急救地图。此地图明确了北京市能够进行脑卒中急救溶栓的医疗机构，初步勾画北京市脑卒中急救现状。

　　2017年12月，北京市卫计委和北京市脑卒中质控中心根据北京市各医院2017年脑卒中静脉溶栓及介入取栓情况，发布“关于进一步提升急性心脑血管疾病医疗救治急救能力的通知”相关文件，着重提到北京市脑卒中急救院前及院内医疗机构要利用心脑急救APP来规范化脑卒中急救流程。2018年3月23日，北京市脑卒中急救地图更新版正式发布，将促进北京市各医疗机构脑卒中急救能力再次提升。

　　据悉，本次更新的脑卒中急救地图单位由2017年的69家医疗机构调整为66家，剔除了4家不合格单位，另医院因院区合并变为一家，同时增加了两家新单位。

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　　缺血性卒中是脑血液供应障碍引起的脑部病变，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%。缺血性卒中存在昼夜周期性规律，睡眠时和早晨醒来通常是两个危险时段。

　　0：00-6：00。这段时间人们一般处于睡眠状态，迷走神经兴奋，血流缓慢，血细胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不畅，易诱发缺血性脑卒中。

　　清晨觉醒时。这也是缺血性脑卒中发病的一个高峰时间，其发病机制可能与以下因素有关：第一，与血压的24小时节律性波动有关。血压在凌晨1：00～3：00最低，清晨特别是起床后血压上升，在10：00左右到达最高。血压的骤升会改变血流动力学，从而导致脑梗死的发生。

　　第二，对于有心脏病病理基础的患者而言，清晨睡醒并开始直立位活动后易发生心律失常，这是导致栓塞性脑卒中发病例数多于其他时间段的主要原因。

　　第三，纤溶系统活性及抗凝血酶Ⅲ水平在清晨前后处于低谷期，因此出现凝血因子的浓度增高，凝血抑制物浓度降低，而致凝血活动加强，纤溶活动减弱，产生血液的易凝状态。

　　第四，血小板在此段时间内聚集功能增高。血浆黏度、血液黏度、血浆纤维蛋白原等血液流变学指标在清晨亦为峰值。加上清晨起床后，交感神经活性增加，血浆儿茶酚胺水平增高，循环中肾上腺素能活性增加，敏感性增强，进而致血管痉挛。

　　缺血性卒中患者起夜，或早上起床时应做到三个半分钟。醒来后先静卧半分钟，床上坐半分钟，再让双脚在床沿下垂半分钟，这样可有效地避免脑血管意外的发生。一般来说，脑梗发作的最佳治疗时间为6小时内，早期以溶栓与机械取栓治疗为主，因此对于急性卒中，我们应警惕发病时间点，早期发现(时间节律上的特点)，早期救治，可最大程度地促进神经组织的恢复。

　　有基础疾病或者其他高危因素的患者，应定期进行血脂检测、脑电图、脑血流图等，以及时有效地发现脑卒中潜在的危险，可以提早进行药物干预，并定期复查。平时饮食结构搭配要合理，荤素互食，以清淡为主，多吃含维生素的食物。还要注意适当运动。

　　受访专家：南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师 林奕辉▲

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