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抗击肿瘤 | 院士专访:肝癌治疗“三板斧”

2017-06-21 00:00:00生命时报
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  受访专家:

  中国工程院院士、清华大学附属北京清华长庚医院执行院长 董家鸿

  中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长 樊嘉

  全世界范围内,肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位,死亡人数高居第二位,主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是,随着我国肝癌治疗水平的不断进步,1972~2005年期间,我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍,女性增长了5.8倍。近日,中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访,谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。

  董家鸿院士说,肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人,医生会根据病情选择最适合的方法,这就叫精准。目前,肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中,手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。

  手术切除:肝癌治疗的主要手段,也是最有可能治愈肝癌的方法,但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用,全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过,我国多数患者就诊时已是晚期,可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证:只要剩余肝脏没有肿瘤,残留的肝脏功能体积足够、结构完整,就可以做肝切除手术。临床上,对于一些大的多发肿瘤,伴有大血管侵犯的,如果肿瘤仍在肝脏局部区域内,也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法,使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小,然后再切除。

  外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌,包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术,特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人,肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术,是真正实现肝癌根治的手段。

  射频消融治疗:在某些特定患者中,是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例,若病变主要局限在一侧肝脏,切除大的病灶后,剩余肝脏里还有微小的病灶,就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

  靶向治疗:适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人,可预防性应用,也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤,同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病,即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。

  除了上述手段,对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例,精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

  樊嘉院士提醒,相比日韩等国,中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如,日本初诊肝癌病人60%是早期,而我国这一数字只有15%左右。而且,中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关,主要是乙肝和丙肝,所以要阻断癌变进程,最重要的是阻断病毒感染,比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性,樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高,就需要坚持抗病毒治疗,把病毒清除或降低,减少肝炎发生几率,进而避免肝硬化,预防肝癌。早期筛查也非常重要,有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查,每3个月到半年体检一次,以及早发现肝癌。▲

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樊嘉主任医师 复旦大学附属中山医院  肝肿瘤外科

樊嘉,男,主任医师,教授,肝肿瘤外科,现任复旦大学附属中山医院副院长,博士生导师,复旦大学器官移植中心副主任、复旦大学上海医学院肿瘤学系副主任、上海市肝肿瘤临床医学中心副主任。现为国务院学位委员会学科评议组成员、中华医学会肿瘤分会副主任委员、中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员、中华外科学会肝脏学组委员、上海市抗癌协会副理事长、上海市医学会肿瘤分会副主任委员、上海市医学会器官移植分会委员、美国临床肿瘤学会(ASCO)会员、FellowshipofAmericanCollegeofSurgeons、美国临床外科学会(SSO)会员及国际肝胆胰协会委员。担任《中华消化外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《腹部外科杂志》、《外科理论与实践杂志》、《肝胆外科杂志》、《消化外科杂志》、《中国临床医学杂志》等15本杂志副主编、编委。  1995年毕业于原上海医科大学研究生院,获博士学位。1997年首批入选“上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划”。1999年-2000年以高级访问学者身份赴美国匹兹堡大学移植中心从事肝移植及肝脏外科临床研究。2005年入选“上海市医学领军人才培养计划”及“上海市百名领军人才培养计划”。2006年入选“上海市优秀学科带头人”培养计划。  擅长肝脏肿瘤外科诊疗及肝脏移植,累计完成5000余例肝肿瘤手术,其中疑难、危重、复杂肝肿瘤手术2000余例次,对难切性肝癌包括巨大肝癌、肝门区肝癌、尾状叶肝癌、累及下腔静脉肝癌、合并门静脉主干癌栓、腔静脉癌栓肝癌及累及周围脏器肝癌的联合脏器切除等积累了丰富的经验。首创肝癌门静脉癌栓多模式综合治疗技术,使伴门静脉癌栓的晚期肝癌由不可治变为部分可治,获国家科技进步二等奖。  截至2009年7月,完成肝脏移植800余例,其中包括亚洲首例成人肝心联合移植、中国首例经典劈裂式肝移植术、上海市首例成人-成人右半肝活体肝移植、上海市第一、二例成人-儿童活体肝移植、国内年龄最小及国际年龄最大受体肝移植、肝肾联合脏器移植术等,技术难度及疗效均达国内领先水平。对肝癌肝移植进行了系统研究,确立了适合国情的肝癌肝移植适应证-“上海复旦标准”,获得广泛认同。提出肝癌肝移植术后转移复发的防治新策略,使超过Milan标准的肝癌患者肝移植术后2年生存率提高了26.7%。  系统研究制约肝癌疗效提高的关键—转移复发的机制,发现多个相关分子并建立分子预测体系;对癌、微环境及机体三者间互动在肝癌转移复发中的作用进行了较深入研究,为肝癌转移复发防治提供了新靶标。近5年承担“十一五”国家科技支撑计划重大项目、“十一五”国家科技重大专项、“973”、“863”、国家自然科学基金、上海市科委重大科技攻关课题等国家及省部级课题14项。  作为第一完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、中华医学科技二等奖等8项国家及省部级奖;作为主要完成人获国家科技进步一等奖、教育部科学技术一等奖等5项。近年来在国际及国内权威核心期刊上发表论文390余篇,其中包括《JClinOncol》(IF=17.157)、《Hepatology》(IF=11.355)等SCI收录论文86篇。主编《肝移植300问》、作为副主编撰写《外科手术并发症的预防和处理》,参与编写《原发性肝癌》第二版、《实用肝胆肿瘤外科学》、《肝癌转移复发的基础与临床》、《中国常见恶性肿瘤诊疗常规—肝癌》、《手术创新及意外处理》等专著18部。多次应邀主持国际及国内学术会议并作大会专题报告。  承担复旦大学医学院本科生、研究生教学工作及国家级继续教育项目,指导培养博士后1名、博士研究生20名及硕士研究生6名。  曾荣获“卫生部有突出贡献中轻年专家”、“上海市五一劳动奖章”、“上海市优秀发明选拔赛20年优秀发明人(共20人)”、上海市“技术创新能手”、“全国优秀教师-宝钢优秀教育奖”、“明治乳业生命科学奖优秀奖”、“励树雄教育卫生奖”等多项称号及奖励。

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