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抗击肿瘤 | 院士专访:肝癌治疗“三板斧”

2017-06-21生命时报
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  受访专家:

  中国工程院院士、清华大学附属北京清华长庚医院执行院长 董家鸿

  中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长 樊嘉

  全世界范围内,肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位,死亡人数高居第二位,主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是,随着我国肝癌治疗水平的不断进步,1972~2005年期间,我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍,女性增长了5.8倍。近日,中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访,谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。

  董家鸿院士说,肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人,医生会根据病情选择最适合的方法,这就叫精准。目前,肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中,手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。

  手术切除:肝癌治疗的主要手段,也是最有可能治愈肝癌的方法,但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用,全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过,我国多数患者就诊时已是晚期,可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证:只要剩余肝脏没有肿瘤,残留的肝脏功能体积足够、结构完整,就可以做肝切除手术。临床上,对于一些大的多发肿瘤,伴有大血管侵犯的,如果肿瘤仍在肝脏局部区域内,也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法,使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小,然后再切除。

  外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌,包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术,特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人,肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术,是真正实现肝癌根治的手段。

  射频消融治疗:在某些特定患者中,是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例,若病变主要局限在一侧肝脏,切除大的病灶后,剩余肝脏里还有微小的病灶,就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

  靶向治疗:适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人,可预防性应用,也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤,同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病,即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。

  除了上述手段,对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例,精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

  樊嘉院士提醒,相比日韩等国,中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如,日本初诊肝癌病人60%是早期,而我国这一数字只有15%左右。而且,中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关,主要是乙肝和丙肝,所以要阻断癌变进程,最重要的是阻断病毒感染,比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性,樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高,就需要坚持抗病毒治疗,把病毒清除或降低,减少肝炎发生几率,进而避免肝硬化,预防肝癌。早期筛查也非常重要,有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查,每3个月到半年体检一次,以及早发现肝癌。▲

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