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南方医科大学第三附属医院骨科专家为骨折患者答疑

2017-06-21生命时报
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  蔡道章,主任医师、教授、博士生导师,南方医科大学第三附属医院院长,南方医科大学骨科研究所副所长,国际矫形与创伤外科学会中国部运动医学分会副主任委员

  张忠民,主任医师、教授、博士生导师,南方医科大学第三附属医院骨科主任,中国康复医学会脊柱脊髓损伤专委会青年委员会副主任委员

  曾春,副主任医师、博士,南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任,中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员会副主任委员

  樊仕才,主任医师、教授,南方医科大学第三附属医院创伤骨科主任,国际矫形与创伤外科学会中国部创伤分会副主任委员

  ●碰一下怎么就骨折了

  湖南读者潘先生问:我今年76岁,身体一向硬朗。一周前不小心腿撞了凳子一下,疼痛难忍。去医院发现小腿轻微骨折。为何轻轻撞一下就骨折呢?要不要住院?平常怎么护理?

  解答:老年人若患有骨质疏松就容易骨折。骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。是否需要住院,应根据患者具体情况确定。根据骨折情况,可以选择保守治疗和手术治疗两种方式。轻微骨折若保守治疗效果差,可选择微创手术治疗,能够加快骨折处愈合。根据这位患者的年龄判断,预计术后1个半月左右可下地活动。除了治疗骨折部位外,还需根据骨密度情况,适当进行抗骨质疏松治疗,在医生指导下服用钙补充剂和抑制破骨细胞的药物。

  ●髋部骨折能否保守治疗

  湖北读者李女士问:我母亲77岁,由于摔跤导致髋骨骨折,医生建议手术治疗。她有冠心病,请问能手术吗?是否可以卧床保守治疗?

  解答:手术治疗可以减少卧床时间,有利于病人恢复。如果患者合并心脏病,长期卧床会加重心脏负担。所以,手术后早期活动反而会降低冠心病患者发生一系列并发症的风险。但是,冠心病患者的手术、麻醉以及围手术期风险都高于常人,这也是一个矛盾的问题。是否采用手术治疗,要看病人的冠心病是否稳定。是不是可以保守治疗,要看骨折的情况是否严重、有没有移位来决定。长期卧床没有手术的风险,但是有别的风险,甚至比手术风险还高,会出现褥疮、下肢静脉血栓,有冠心病的病人长期卧床会增加心脏负担,这些并发症的出现反而增加了死亡的几率。所以,能手术治疗尽量手术治疗,让病人早期可以下地活动,提高生活质量。

  ●反复骨折啥原因

  上海读者楚女士问:我今年79岁,半年前左侧股骨颈发生骨折,做过人工髋关节置换术。可一个月前收拾房间抖了下被子,手腕就骨折了。请问我为何会反复骨折?应该怎么处理?

  解答:根据描述,您的反复骨折很可能是骨质疏松所致。有两类人群易患原发性骨质疏松:一类是绝经后的妇女,另一类是60岁以上的老年人。患者多在轻微外伤或没有明显外伤的情况,甚至在日常活动中就发生了骨折。有些绝经后的妇女几年中多次发生骨折,就是由骨质疏松引起的,应该引起高度重视。建议您及时到正规医院就诊,检测骨密度,并遵医嘱进行抗骨质疏松治疗,预防今后再次骨折。

  ●为何消肿后才能手术

  北京读者刘女士问:我父亲89岁,上周发生胫骨平台骨折,住院几天还没手术。医生说,要等伤处消肿才能手术,请问为什么?推迟手术会不会影响治疗效果?

  解答:受伤后,伤处会出现肿胀,48小时内会越来越肿,此后会慢慢消退。对于一些严重的外伤,比如四肢严重骨折、合并血管损伤、软组织严重挫伤等,肿胀往往特别严重,局部张力很大。如果伤处需要放置钢板或内植入物,缝合时局部张力过大就容易出现感染,还会影响伤口血液供应,导致骨筋膜室综合征,影响血液循环。严重时可能出现坏死,导致截肢。所以,临床上一般要等到肿胀消退后再手术,更安全,并发症更少。胫骨平台骨折所受的外力一般比较大,膝关节、小腿都会出现肿胀,一般手术最佳时间是7~14天后。医生会根据肿胀程度和消肿情况来决定手术时间,受伤后2~3周内进行手术,对治疗效果一般不会有明显影响。

  ●血糖高能马上手术吗

  天津读者曹女士问:我父亲52岁,近日不慎从扶梯上摔下,右前臂与左侧小腿骨折。医生说他血糖偏高,需要先控制到正常范围才能手术。但他疼得厉害,请问为何不能马上手术?如何快速控制血糖?

  解答:血糖过高或波动较大时,手术风险较高。一是容易造成感染;二是术前血糖没有得到良好控制,手术刺激会进一步增加血糖水平,甚至导致昏迷。三是血糖较高或波动大会影响伤口的愈合。如何快速控制血糖,需要请内分泌医生会诊,进行血糖调节。患者自己也要配合进行饮食控制,比如避免高糖饮食,根据医生提供的食谱用餐。

  ●多长时间取出钢板

  山西读者李女士问:我儿子15岁,去年10月锁骨骨折,做了内固定手术,请问什么时间取钢板?

  解答:青少年、儿童锁骨骨折植入内固定物,一般可在术后半年到一年左右拆除。儿童的骨折愈合速度比较快,要根据术后X线、复查等情况,有骨折愈合的迹象后即可拆除钢板。老人骨折要根据体质、愈合情况等决定什么时候拆除钢板,或者是否需要去除钢板。对于身体素质差、耐受不了手术的患者,如果钢板质量较好,可以不用取出。年轻患者若留有钢板在体内,可能会出现一些不良反应,比如阴天下雨时有不适感,或产生应力遮挡导致局部强度差,要考虑取出钢板。

  ●刀口为何老长不好

  山东读者赵女士问:我今年38岁,一个月前小腿发生两处骨折,动手术下了两块钢板,在医院伤口都长不好。医生说我对手术缝线排斥,把线拆了在医院住了26天,发现又出血了。取钢板手术后第4天,出院在家修养时发现伤口处又有些渗血,请问这是咋回事?

  解答:影响伤口愈合的因素有很多。一是感染,对于伤口的愈合会有明显的影响,常出现出血、流脓等现象,愈合困难。二是手术过程中对局部软组织损伤的程度:如果术中软组织牵拉过长,伤口愈合起来也很困难。三是基础病因素:比如,糖尿病患者局部伤口愈合的速度和程度本来就比常人差,如果血糖控制不稳定,更容易发生感染和伤口愈合不佳。四是身体情况:营养不良会影响伤口愈合。五是排斥反应:手术中可能有一些缝线或内植入物,有些人会出现排斥反应,影响伤口愈合。但拆除缝线或内植入物后伤口会恢复正常。针对读者的情况,建议尽快与医生联系,排查是否有糖尿病等情况,并遵医嘱处理。

  ●术后尿失禁如何处理

  内蒙古读者马女士问:我儿子22岁,2012年9月腰椎骨折术后一直小便困难、便秘。近两年尿失禁严重,排尿困难,药物治疗效果不佳。请问如何治疗?针灸有改善吗?

  解答:该患者病情复杂,无法通过简短的描述判断病情。特别是缺少受伤当时及手术以后的情况、是否合并脊髓损伤、骨折严重程度、骨折类型和部位等信息。建议带上受伤后和手术后的影像学检查报告和片子,到三级甲等综合医院脊柱外科请医生进行综合评估,特别要关注术后是否存在脊髓压迫,这是非常有必要的。如果是完全性脊髓损伤导致的大小便功能障碍,则恢复希望渺茫,可考虑到泌尿外科做膀胱造瘘,到普通外科或肛肠科做直肠造瘘。

  ●骨折术后怎么补营养

  河南读者许先生问:我父亲今年91岁,晨练时不小心摔倒在地,随后感觉髋部疼痛难忍,不能站立,诊断为左股骨粗隆间骨折,CT显示骨折移位明显。他患有高血压、糖尿病等多年,身体底子差,近期已经接受过关节置换术,效果还不错。请问如何加强营养?能喝鸡汤吗?

  解答:骨折后,建议患者吃一些容易消化、营养丰富的食品,比如蔬菜、粥、优质高蛋白(鸡蛋、牛肉)等。高血压、糖尿病患者有饮食限制。高血压患者需要限制高钠食品,少吃用盐腌制的食物,如咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋、酱菜、罐头等。鸡汤的营养价值很高,但多喝鸡汤又会使胆固醇和血压增高。因此,不能盲目选择鸡汤作为骨折病人的营养品,特别是患有高血压的人不适宜。糖尿病患者需要吃含糖较少的食物。马铃薯、绿豆、小豆等含糖相对较低,适于糖尿病患者食用。升糖指数较低的食物有荞麦、山药等。▲(本专题由本报与南方医科大学第三附属医院合作)

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