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问医生

血管养护 | “心肌桥”和“冠脉搭桥”不是一回事

2017-07-03生命时报
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  受访专家:

  中国医学科学院阜外医院心内科教授 俞梦越

  老汪今年65岁,家住五楼,以前一口气爬到五楼没有问题。最近几个月,他渐渐地感到力不从心,爬到三楼就觉得胸闷、憋气,休息一会儿才能继续上楼。健康意识很强的老汪觉得不太对劲,赶紧到医院看病了。

  医生看了老汪的症状,怀疑他可能得了冠心病,立即给他做了冠状动脉CT检查,看心脏血管是否有堵塞、狭窄。老汪焦急等待了两天,拿到结果,上面写着:右冠状动脉近段心肌桥。他一看急了,明明没做过心脏搭桥,怎么会有心肌桥呢?于是急忙来找医生。

  医生告诉他,此桥非彼桥,“心肌桥”和“冠脉搭桥”不是一回事。简单来说,心肌桥的“桥面”是心肌,冠脉搭桥的“桥面”是血管。正常人的冠状动脉走在心脏的表面,上面只有一层薄薄的脂肪覆盖,没有任何的心肌纤维。但是,有些人的血管走行出现了变异,导致一部分血管表面有心肌纤维覆盖,像桥一样包绕血管而过,俗称为心肌桥。由于心肌纤维定时收缩,所以它们包绕的血管就会在心肌收缩时发生狭窄,这些血管供血的部位便会出现缺血的症状,产生心绞痛。老汪活动后胸闷的症状便来源于此。

  心脏搭桥与心肌桥不同,是针对冠脉狭窄的一种治疗策略。假如一段血管近段发生了狭窄,远段的通畅性还比较好,医生就会从身体其他部位截取一段血管,把这段血管的两端分别接在狭窄血管的两端,这样就在心脏表面搭了一根血管桥,替代狭窄的血管为心脏供血。

  中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越进一步解释,心肌桥一般情况下是不需要治疗的。虽然心肌桥下面的血管会在心肌收缩时变窄,但由于心脏供血一般是在心肌舒张时进行的,所以心肌桥对心脏供血影响不是很大。同时,心肌桥下面的血管本身没有病变,引起心梗的可能性非常小。但是,如果有胸闷发生,说明冠脉某些部位已经有固定的狭窄,再加上心肌桥的压迫,就会有心绞痛。这时,需按照冠心病的治疗方法服用口服药,如阿司匹林、他汀等,防止冠脉进一步狭窄,但无需放支架。如果症状非常严重,影响生活质量,可以考虑做心脏搭桥,用一根血管桥绕过心肌桥,为远段心肌供血。

  老汪接受了医生的建议,回家按时吃药,饮食上也清淡了许多,平时加强体育锻炼,胸闷渐渐少了,又能一口气爬上五楼了。▲

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