家庭药箱 | 安乃近真的一无是处吗？药师有话说

　　受访专家：

　　首都医科大学附属北京安贞医院主任药师 刘治军

　　近日，网上一篇“美国禁用40年的退烧药，我们还在给孩子吃”的文章，让大家将关注点转向了古老的退热止痛药物安乃近。很多媒体陆续跟进、发表文章，似乎要把安乃近彻底打入万劫不复的境地。安乃近真如文章批判的那般不堪吗？

　　曾立下汗马功劳，如今仍在很多国家应用

　　安乃近是1922年开始上市使用的一个解热、镇痛、抗风湿的药物。在曾经缺医少药的年代，安乃近立下过汗马功劳。一个大大的药片，很苦，必须掰成四分之一才能咽下去，相信很多中老年人都对此药不陌生。

　　安乃近的解热、止痛、抗风湿作用比较强，唯一的安全问题是会导致粒细胞(即可以对付细菌感染的白细胞)减少或缺乏。正是由于这一药物风险，1974年瑞典首先撤销了安乃近上市许可;美国上市的安乃近注射液，在1977年被撤市;英国、澳大利亚、日本、加拿大也随后将其撤市。不过，目前该药在德国等绝大多数国家仍然在使用，和中国一样，只是收紧了适应证和适应人群。

　　以德国为例，他们在1986年取消了安乃近的非处方药资格，撤回所有含安乃近的复方制剂;严格限定了安乃近的适应证：仅用于治疗创伤或术后的急性严重疼痛、急腹痛、癌性疼痛、其他药物无效的疼痛和高热。数据显示，安乃近在德国作为解热药物的应用日益增加，1999年该药应用了1100万个剂量，2012年高达14200万个剂量;相比较之下，镇痛药物“昔布类”在2012年才应用了9800万个剂量。德国的一个荟萃分析显示，2009年共有199291个处方应用安乃近，全科医生处方占78.9%，外科和骨科处方占11.8%。

　　德国和瑞士的研究都肯定了安乃近的安全性

　　目前安乃近在中国的适应证为：高热、头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。它本身也有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但由于有可能引起严重的不良反应，所以在该领域应用较少。中国的用法用量有3种：一是口服，成人常用量一次1~2片，需要时服一次，最多一日3 次;儿童按体重一次10～20毫克/千克，一日2～3 次。二是滴鼻，小儿退热常以10%~20%溶液滴鼻，5岁以下，每次每侧鼻孔1~2滴，必要时重复用一次;5岁以上适当加量。三是肌肉注射，每次0.25~0.5克;小儿每次5~10毫克/千克体重。

　　在中国的药物不良反应报告系统里，并没有关于安乃近的详细报告。网上文章中提到的一组数据，只罗列了2002年数十例安乃近的不良反应报告，并没有总的使用人群(即多少人用)，或药物使用总的标准剂量(即使用了多少标准单位)。也就是说，如果总共有1000人用了这个药，出现了上述后果，那么不良反应发生率是非常可怕的;但如果用药剂量是1亿人次，还可怕吗？

　　德国的最新荟萃分析称，安乃近是安全的。其国家级的一个研究提示，服用该药出现粒细胞缺乏的发生率为每年100万人会有0.96人，或者每口服200万个单次剂量会有1次发生粒细胞缺乏。最近瑞士的一个研究也认为，安乃近导致的粒细胞缺乏的发生率为100万病人天数有0.46~1.63个人，也就是说，服用安乃近的病人和天数满足100万时，大概有0.5~1.5个人发生粒细胞缺乏。

　　我们该如何看待安乃近？

　　据查询，中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)官网批准的安乃近(含原料)或含安乃近的复方制剂批号有1343条。CFDA没有取缔安乃近相关制剂，说明并未监测到异常的不良事件。

　　网上那些针对安乃近用药的诸多科普文章，出发点是好的，目的是警示大家安乃近不宜作为首选药物给儿童使用，但是文章并没有报道安乃近闯祸的事实，援引的线索只是“微信聊天”的截图，我们不能因此就给安乃近判死刑。文章中值得商榷的还有两点：一是挟洋自重，认为美国就是真理，他们禁用的药物，我们就不能用。但实际上，美国不用，世界上还有上百个国家在用呢。

　　二是文章有博取眼球的嫌疑。直接拿“微信聊天截屏”作为证据，拿中国人最宝贝的孩子做文章，引发了轰动效应。事实上，现在已经很少有医生会给儿童用这些药物，除非在特别贫困的地区，才有可能给孩子用这些这些廉价的退热药物。

　　最后，给大家几点对于安乃近的用药建议：

　　1.如果是高热，间断服用几次安乃近，导致粒细胞缺乏的风险极低;

　　2.如果是为了治疗风湿病，长期服用，风险很高，不宜选择;

　　3.含有安乃近的复方制剂，如重感灵，不宜长时间服用。▲

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