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问医生

慢性疼痛该怎么办?

2017-07-17生命时报
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  受访专家:

  何明伟,副主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科负责人,全国首位临床疼痛学博士,中华中医药学会疼痛学分会常务副秘书长

  孙海燕,副主任医师,医学博士,擅长颈胸腰椎的微创介入手术及慢性疼痛的门诊神经阻滞治疗

  庞金磊,主治医师,擅长疼痛科各种疾病的门诊神经阻滞、针刀治疗及疼痛病房各项微创介入手术

  ●查不出原因的头痛咋回事

  客户端读者李先生问:我今年18岁,5年来头部两侧持续疼痛,改变体位时会加重,只有睡觉时不痛。头部磁共振、多普勒、脑电图、眼科及耳鼻喉科检查、血压、血糖、血脂等各项指标均正常。多种止疼药物都服用过一个月以上,全部无效。请问我头痛可能是什么原因,还需要做哪些检查?

  解答:根据病史和检查结果判断,您的头痛可能是颈源性头痛。这种头痛发生率很高,临床表现较复杂,头痛持续时间长,治疗较困难。主要病因是第1~4高位颈神经受到压迫或刺激所致。

  颈椎生理曲度变化、颈椎小关节退变或颈椎间盘突出可引起椎间孔狭窄和椎管内非菌性炎症,刺激颈神经。另外,第1~4颈神经离开椎管后大部分路径在肌肉组织内,长时间低头伏案工作或保持某种姿势,使肌肉持续收缩以维持姿式,易引起颈神经-肌肉紧张;软组织炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会刺激颈神经,引发颈源性头痛。

  建议您检查颈椎MRI、颈椎正侧双斜位、颈椎开口位。颈椎旁或颈椎小关节神经阻滞,有助于确诊。▲

  ●三叉神经痛怎么止

  黑龙江读者刘女士问:我父亲74岁了,最近半年左脸疼,吃饭、刷牙、说话时都疼。去医院确诊为三叉神经痛,医生开了卡马西平,刚开始有效,现在吃的量越来越大,每顿4片还是控制不住疼,人也变得迷迷糊糊。我父亲还有高血压、糖尿病、冠心病,十分受罪。请问还有什么好方法止痛吗?

  解答:根据您的描述,老人的三叉神经痛诊断无误。这种病疼痛极为剧烈,保守治疗只能口服卡马西平等药物,但当药物控制不理想、无法耐受药物副作用或长期应用对肝肾损坏较大时,就应该考虑微创手术治疗了。所谓“三叉神经节射频热凝术”,就是在影像设备的引导下将一根很细的射频针穿刺到病变的三叉神经节处,对神经进行热凝毁损,当神经失去传导功能后就不再疼痛了。这种手术方式对患者创伤较小,特别适合于同时存在多种合并症的老年患者。▲

  ●胸部神经痛咋缓解

  内蒙古读者闫女士问:我今年66岁,患胸膜间皮瘤5年多,一直都胸痛,深呼吸时和晚上加重,十分难忍。请问怎么缓解疼痛?

  解答:胸膜间皮瘤会侵犯肋间神经,导致剧烈的神经病理性疼痛,可在放化疗治疗原发病的基础上,根据患者的疼痛程度,调整美施康定或奥施康定的口服剂量,配合口服适量的加巴喷丁或普瑞巴林。如果镇痛效果欠佳,可进行胸神经射频毁损或蛛网膜下腔吗啡泵植入术。▲

  ●胸痛睡不好啥原因

  北京读者沈先生问:我今年38岁,三四年来总是感觉胸口有点痛,睡眠也不好,可是每年去医院心内科检查,心电图、心脏超声、24小时动态心电图、冠脉造影做了好多次,结果都是正常的。医生说我可能是神经官能症,给我开了抗抑郁的药物,也没什么效果。请问我可能是什么病?

  解答:您可能一直把注意力放在心脏方面,而忽视了其他方面可能存在的问题。颈神经的小分支会汇入心丛(支配心脏的神经网络),参与心脏的神经支配,当主观感受心脏不适,反复检查又排除了心脏器质性病变时,不要忽略颈椎源性病变的可能。建议做一下颈椎方面的检查。▲

  ●为何疱疹好了还会疼

  山西读者白女士问:我奶奶胸部得过带状疱疹,痊愈一年半了,可前胸后背还是疼,连衣服碰到都会疼,天天晚上睡不好觉,不敢翻身也不敢蹭那片皮肤。为什么疱疹好了还会疼呢?

  解答:老人得的病叫“带状疱疹后神经痛”。带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,是由水痘-带状疱疹病毒感染人体引起的,病毒像“特务”一样潜伏在感觉神经节内,平时休养生息,与人相安无事,没有症状。但是,在劳累、感冒、外伤等刺激下,身体免疫系统功能变弱时,潜伏在体内的病毒就开始生长繁殖,侵犯神经,使其发炎坏死,产生针刺样、刀割样或闪电样疼痛,有时甚至轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛。这种疼痛持续一个月以上就被称为“带状疱疹后神经痛”,处理起来非常棘手,很难痊愈。建议第一时间来疼痛科就诊,医生会应用药物、神经阻滞、选择性神经毁损、脉冲射频、神经电刺激等微创治疗手段,将疼痛降到最低。▲

  ●椎管狭窄能保守治吗

  云南读者艾女士问:我母亲75岁,左腿麻木疼痛,不能走远路,每次行走约200米后,得活动一下才能继续走。大夫说她是椎管狭窄,需要手术。请问能否保守治疗?

  解答:腰椎管狭窄保守治疗的效果恐怕不太好。现在有一种椎间孔镜治疗技术很有可能解决病人的问题。一般椎管狭窄或椎间盘突出导致的腿或胳膊的麻木、疼痛、酸胀等症状都是由于神经受到压迫或刺激所致。椎间孔镜技术是在影像引导下(如CT机等),通过一些特殊的器械,把压迫或刺激神经的东西(突出的椎间盘、肥厚的黄韧带或局部增生的骨质等)拿掉,把神经根解放出来,就能使患者的症状减轻或消失。这种方法只有1公分左右的切口,在影像引导下可精确去除掉对神经的压迫或刺激,疗效比较明确,建议老人尝试。▲

  ●大腿外侧疼是啥病

  辽宁读者王女士问:我今年60岁,每天早起后大腿外侧十分疼痛,下床活动后减轻,夜间睡眠很好,不疼。做腰椎CT后有L4~5、L5~S1椎间盘轻度突出。大夫表示CT片显示的突出跟我的症状不符,L4~5、L5~S1椎间盘突出不会造成这么严重的大腿外侧疼痛。请问我可能是什么病?

  解答:大腿外侧疼痛的常见病因有股外侧皮神经炎或神经卡压、髋关节病变、腰椎病变等。首先,应做X线检查腰椎、骨盆及髋部有无骨性病变,排除肿瘤或结核等。

  股外侧皮神经炎患者常在行走时症状加重,卧床休息时缓解;在髂前上棘(大致是髋关节两侧最突出处)内下方有压痛,后伸髋关节时症状加重。根据您的病史描述和腰椎CT结果,判断您病情最大的可能性是腰椎小关节病。腰椎小关节退行病变或椎间盘突出,可影响相邻椎骨各部分之间的相互关系,使椎间孔的大小和形状发生改变。起床时,椎间孔内通过的神经和血管可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激,从而引起疼痛。这种疼痛在起床活动后可逐渐缓解。▲

  ●走路膝痛是否要换关节

  客户端读者代先生问:我今年67岁,有老年性膝关节炎,走路时双膝疼痛,请问我需要做膝关节置换吗?换了关节以后,还能正常走路或爬山吗?

  解答:治疗膝关节炎的关键是防止软骨进一步磨损。可口服软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖,或膝关节腔内注射玻璃酸钠等。如果膝关节周围韧带损伤或关节腔内积液,可做针刀松解或局部注射消炎镇痛药液治疗。必要时进行关节腔灌洗治疗。如果以上治疗均无效果,疼痛影响日常生活,可做膝关节置换手术。换关节后,患者的关节功能基本可恢复正常,能参加一般的活动。

  老年性关节炎患者平时要养成良好的生活及活动习惯,以维护关节的稳定性。尽量走平地,避免长时间行走、走坡路或爬山等;避免长时间处于一种姿势,不要盲目反复屈伸膝关节、揉按髌骨;注意防寒湿、保暖,避免膝关节过度劳累;尽量减少上下台阶等使膝关节屈曲负重的运动,以减少关节软骨磨损。另外,要加强膝关节的功能锻炼,主要是锻炼股四头肌。▲

  ●关节疼服药无效咋办

  上海读者胡先生问:我母亲65岁,左侧膝盖疼痛半年了,走路、上下楼、下蹲都费劲,去医院拍片子后确诊为骨性关节炎,医生给开了好多药,但吃药一直没什么效果,请问还有别的办法吗?

  解答:膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性疾病,多由关节面软骨破坏损耗所致,目前关节置换术是一种主流的治疗手段,但也有很多保守方法可以尝试。若口服非甾体类消炎药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物效果不明显,建议尝试关节腔注射少量糖皮质激素,可起到很好的止痛消炎作用,疗效往往可持续数月。还可考虑注射玻璃酸钠,能增加关节润滑程度。另外,合适的运动可加强膝关节周围肌肉力量,增强关节稳定性。体重过大是导致膝关节磨损的重要原因,因此减肥也是保守治疗的关键部分。如果这些方法效果不佳,建议可考虑做膝关节镜或关节置换术。▲(本专题与首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科合作)

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