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家庭药箱 | 让你咳嗽的“元凶”,可能是这些药

2017-07-26生命时报
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  受访专家:

  广州医科大学附属第三医院主管药师 刘少志

  咳嗽是我们日常生活中常面对的问题,引发咳嗽的原因有多种,如感冒、咽喉炎、支气管炎、心衰等。其中,药物导致的咳嗽,即药源性咳嗽,往往是我们容易忽视的。

  抗高血压药物。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳,多在夜间或平卧位时加重。停药并改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,一般4周内可恢复正常,不需要药物治疗。如果咳嗽症状较严重,可加用止咳药物。

  抗心律失常药,如胺碘酮。胺碘酮所致的肺毒性多为肺间质病变,典型的变化为肺泡炎和肺间质纤维化,也有少数表现为细支气管炎。最早期的表现是剧烈的干咳,随着病情进展可出现发热、乏力、体重下降、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭甚至死亡。

  发现胺碘酮引起的肺毒性后,轻度者可以减少剂量,并监控肺部情况,重度者须立即停药。症状明显,或需要持续使用胺碘酮的患者,可以联合口服糖皮质激素来缓解不良反应。

  降压利尿剂,如氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪的呼吸道不良反应很少见,但有些病人会出现间质性肺炎急性发作。出现不良反应的患者必须避免再使用氢氯噻嗪。

  β受体阻断剂,如普萘洛尔。可能使呼吸道阻力增加而致咳嗽,哮喘或慢性阻塞性肺病患者使用该药,可导致肺水肿等严重并发症。症状严重时应尽快停用,必要时选用右美沙芬等止咳药。

  抗菌药,如呋喃妥因、青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类等。这些药物可以引起肺损伤,发生的机制多与过敏有关,表现为咳嗽、发热、气短、胸痛等,严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。停药后症状多可缓解,也可以肌内注射抗过敏药物或静脉使用糖皮质激素改善症状。

  抗凝血药,如肝素、华法林等。肝素或华法林可能导致胸膜腔或肺实质出血,引起咳嗽,严重时应停药以缓解病情。

  麻醉药,如芬太尼等。中枢交感神经传出受阻,导致迷走神经占优势,与咳嗽相关的感受器被激活,进而出现支气管痉挛和咳嗽。因麻醉诱导和手术中咳嗽可能导致颅内出血和气胸等严重问题,一旦发生应立即处理。研究表明,应用二丙酸倍氯米松、色甘酸钠等药物可抑制咳嗽发生。

  除了以上药物,卡马西平等抗癫痫药物、金诺芬等金制剂,以及辛伐他汀、来氟米特、奥美拉唑等都有引起咳嗽的现象出现,应根据不同情况给予相应的治疗。▲

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