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问医生

吃这些心血管药,得护好眼睛

2017-07-30生命时报
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  受访专家:

  大连市中心医院药剂科主任药师 张士红

  陈奶奶今年74岁,患有高血压、不稳定性心绞痛,就诊时医生为其开了单硝酸异山梨酯缓释片口服。几天之后,陈奶奶心前区症状有所缓解,却出现了头痛、眼痛和视物模糊等症状,最后到眼科就诊,诊断为药物诱发的急性闭角型青光眼。

  78岁的李大爷高血压病史12年,因伴有阵发性房性心动过速,口服美托洛尔无效,改用胺碘酮,19天后出现双眼复视。停服胺碘酮1周后症状逐渐消失。

  上述两个案例都是老年心血管病患者,都因用药导致了眼睛症状。用药与眼部不适到底是什么关系呢?

  高血压患者本身就有头晕、头痛及视物模糊等症状,约70%高血压患者有眼底病变,表现为眼底动脉变窄、微血管硬化和渗出性改变。高血压眼底病变的视力损伤多出现在硬化期以后。硝酸酯类药物能够扩张小动脉和小静脉,导致患者前房角的房水产生增多,排出减少,从而造成眼压增加,有诱发青光眼发作的风险。急性闭角型青光眼或慢性闭角型青光眼急性发作为眼科急症,若得不到及时救治,患者可在短期内失明。尤其已经诊断为闭角型青光眼的患更要慎用硝酸酯类药物。

  胺碘酮是临床常用的“广谱”抗心律失常药,组织分布容积高,连续用药1~3个月,瞳孔下面的区域可出现由复合脂质沉积形成的角膜微沉淀,这是该药常见的不良反应,停药后通常可逆转,不属于治疗禁忌。但一旦出现视物模糊,就需要到眼科评估病情,若怀疑胺碘酮诱导视神经炎症,则存在失明的危险,必须立即停药。另外,胺碘酮清除半衰期长,药理作用在个体间差异很大,因此临床用药过程中,尤其对于老年患者,应多加监护。

  此外,降压药钙通道阻滞剂硝苯地平等也可能造成视觉异常,氨氯地平可以引起复视;血管紧张素转化酶抑制剂类的雷米普利可引起视力模糊;利尿剂呋塞米可引起视物模糊、光敏感。引起上述症状的原因,可能是降压药扩血管造成眼压改变,或放缓泪液生成,或改变了泪液的成分。还有部分抗血小板药物可致眼内(结膜、视网膜)出血,包括氯吡格雷、替格瑞洛。强心药地高辛中毒时可引起视物模糊、黄视绿视;烟酸类调脂药可引起视觉紊乱等症状。

  俗话说,是药三分毒,这些心血管药物在发挥治疗作用的同时有的影响眼压,有的影响角膜、视网膜,有的影响泪腺分泌,有的影响凝血系统,成为青光眼、视力异常和出血症状急性发作或加重的诱因,但出现这类不良反应的几率相对较低,基本属于不良反应中的“少见、罕见”级别,大家不必过于担心。只要充分了解患者病史以及疾病状态,积极监护,实施个体化治疗,权衡利弊,大多数患者都会受益于这些心血管药物的治疗作用。▲

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