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专家:H型高血压患者需补充叶酸预防脑卒中

2017-08-22 00:00:00生命时报
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  新华社北京12月31日电(记者樊曦)国家重点研发计划战略性国际科技创新合作重点专项“H型高血压管理与脑卒中预防项目”日前正式启动。专家表示,中国高血压患者中大多数为H型高血压,在服用降压药的同时须补充叶酸才能有效预防脑卒中。

  北京大学第一医院心血管内科副主任李建平告诉记者,根据《中国高血压治疗指南》,同型半胱氨酸(Hcy)是导致高血压的独立风险因素。当血液中Hcy的含量每升等于或超过10个微摩尔时,高血压患者患脑卒中的风险是常人的12倍到28倍。他表示,中国人要做好有自己特色的脑卒中预防,就一定要关注H型高血压。

  据介绍,Hcy是人体内蛋白质在代谢过程中生成的一种物质。正常情况下,它在人体内能够代谢,但是如果代谢过程中关键酶缺陷或代谢辅助因子如叶酸、维生素B12等缺乏,将导致Hcy不能正常代谢,并在人体内堆积。Hcy对人体血管会造成多重伤害,包括破坏血管内皮,导致血栓形成及脂质沉着,进而引发脑卒中。

  统计显示,我国有近3亿高血压患者,其中约有四分之三为“H型高血压”,即血压与Hcy同时升高。

  北京大学第一医院教授霍勇表示,补充叶酸可显著降低患者体内的Hcy水平,帮助患者有效控制H型高血压。对于H型高血压患者来说,降压药与叶酸的复方使用将大幅降低患者心脑血管疾病的死亡率和发病率。

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  高血压补叶酸,看好规格

  受访专家:首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科主管药师 金锐

  据统计,我国高血压患者中约有3/4的人存在高同型半胱氨酸血症,该合并症会增加脑卒中风险。为了强调中国人群中这种合并症的普遍性和危害性,我国学者提出H型高血压的概念,也就是高血压合并高同型半胱氨酸血症,并建议这类患者补充叶酸治疗。

  根据中国《H型高血压诊断与治疗专家共识》(以下简称共识)的推荐,补充叶酸主要有2个方法:1.增加富含叶酸食物的摄入,例如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等。2.直接口服叶酸,指南建议每天的叶酸补充量为0.8毫克,推荐长期服用3年以上比较好。

  但是,目前市场上的叶酸片剂主要有2种规格,一种用于治疗巨幼红细胞贫血,规格为5毫克/片,如果按照一次1~2片,一天3次的方法服用,每天的叶酸摄入量在15毫克~30毫克,远远大于共识推荐的0.8毫克。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。另一种是围孕期(妊娠期、哺乳期)用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片,一般规格为每片0.4毫克(或者写着400微克、400μg),这种比较适合H型高血压患者使用。

  此外,一些复合维生素片也含有叶酸,含量在0.4~0.6毫克之间的也可以选用。还有一种由降压药和叶酸组成的复方制剂,患者也可在医生指导下选择,例如马来酸依那普利叶酸片(降压药依那普利+叶酸)等。▲

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