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问医生

鼻炎,同仁专家教你“通气”

2017-09-17生命时报
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  ●经常鼻塞怎么缓解

  河北读者袁先生问:我今年55岁,患过敏性鼻炎五六年了,鼻中隔有点偏,平时经常感冒,鼻塞,侧着睡感觉通气一些,用过辅舒良,没有吃内服药。请问鼻塞该怎么调理?

  解答:首先需要到医院做一下过敏原检查,如果能明确过敏原,比如花粉、尘螨等,可以在日常生活中减少接触。有的过敏原还可以做免疫治疗(脱敏治疗)。规范的药物治疗包括辅舒良等鼻喷激素,如果有效果,可以继续使用;同时配合口服抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪等;或鼻用抗组胺药物,如氮卓斯汀、左卡巴斯汀等,都能缓解鼻塞。如果鼻中隔不是很偏,不需要手术。感冒主要是鼻病毒引起,过敏性鼻炎或慢性鼻炎患者比普通人群容易患感冒,规范治疗鼻炎可以减少感冒发生。

  ●鼻干疼痛咋回事

  山东读者许女士问:我今年63岁,鼻子10天前因为感冒堵塞,现在感冒好了,但鼻子还是疼,感觉太通气了,一呼吸就疼,还有出血。我有几十年的过敏性鼻炎,还对冷空气过敏。请问鼻干疼痛是咋回事,该怎么治疗?

  解答:您目前主要是感冒后的鼻炎症状,可以使用鼻喷激素减轻炎症,如布地奈德等。如果鼻子太干,可以使用生理性海水鼻喷剂和薄荷油滴鼻液改善症状。日常家中建议使用加湿器,近期避免吃辛辣食物。一般两周后可以缓解。

  ●为啥上了年纪容易得鼻炎

  北京读者王女士问:我今年30岁,鼻炎5年了,身边很多朋友都是这个年纪开始得鼻炎,请问为什么上了年纪容易得?

  解答:疾病的发生是一个渐进的过程。生活环境的变化,免疫功能的减退,空气污染的影响,工作压力及情绪的变化都会对鼻炎产生影响。因而一些人在成年后逐渐发病。一般来说,适当锻炼,劳逸结合,防寒保暖,避免鼻腔强烈刺激等措施可以预防鼻炎的发生。

  ●一起床就打喷嚏怎么办

  山东读者陈先生问:我有过敏性鼻炎20年了,吃过西替利嗪,用过儿茶香油擦鼻子,喷过辅舒良,都没有好转。每天早晨一起床就打喷嚏、流鼻涕,以前冬天时严重,现在四季都有,躺下时鼻塞。请问该怎么治疗?

  解答:首先建议查过敏原以明确诊断。很多有打喷嚏、流鼻涕症状的病人,其实并不是过敏性鼻炎,而是慢性鼻炎的另一种:血管运动性鼻炎。这种鼻炎的特点是遇冷空气打喷嚏、流鼻涕,伴有鼻堵,但查过敏原为阴性。治疗可用雷诺考特喷鼻一个月,同时口服开瑞坦两周;若鼻堵明显,可用顺尔宁片剂10毫克/晚,连续1个月。

  ●鼻炎到底能否根治

  江苏读者张女士问:我今年40岁,鼻炎20年了,反反复复用过很多药,想问鼻炎到底能不能根治,还是只能缓解?

  解答:鼻炎有很多种,每种鼻炎的治疗方法不同,预后也不同。临床上最常见的是单纯性鼻炎和过敏性鼻炎,前者预后较好,后者比较难根治。

  单纯性鼻炎一般认为与鼻腔结构异常、扁桃体腺样体炎症、鼻用药不当、全身疾病等有关。治疗首先要查找全身和局部原因,及时治疗全身慢性疾病、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等,锻炼身体和注意休息也很重要。药物治疗以鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)为主,也可用血管收缩剂来缓解症状。

  过敏性鼻炎主要与病人特异性免疫机制的紊乱有关,以鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏为特征。近年来,过敏性鼻炎的发病率有所增加,可能和人们的疲劳、饮食习惯不好以及环境污染有关。治疗主要应避免接触过敏原,必要时可以换环境生活。避免疲劳和熬夜也很重要,防止其对免疫系统的不良影响。药物治疗有:鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)、鼻腔生理盐水冲洗(医院有专用的冲洗器)、口服抗组胺药(如盐酸西替利嗪、氯雷他定)等。

  ●鼻涕频流如何止住

  辽宁读者李女士问:我今年72岁,有慢性鼻炎,白天隔一段时间就要擤鼻涕,然后鼻子发干,有时仰着躺一会儿,鼻涕就能从嘴里吐出来。请问鼻涕怎么止住?

  解答:您的症状主要是由慢性鼻炎引起的分泌物亢进,治疗主要思路是减少分泌物产生。目前可以使用鼻喷激素,如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等,鼻喷激素能抑制鼻黏膜局部炎症,减少分泌物生成。其他可以使用的药物还有异丙托溴铵气雾剂,这是一款呼吸科用药,也可以尝试喷鼻,能够减少分泌物产生。如果鼻腔干燥,可适当减少鼻喷药的频率,配合用生理性海盐水喷鼻或洗鼻。

  ●未成年能做鼻窦炎手术吗

  湖北读者孔女士问:我女儿今年16岁,鼻炎5年了,检查结果:鼻中隔偏曲,腺样体肥大,右侧上颌窦炎,右侧筛窦炎,流脓鼻涕,受凉或出汗时严重。8岁时做过扁桃体摘除。前年医生建议满18岁做鼻窦炎手术,但也有的医生说16岁就能做,请问什么时候做好,保守治疗该吃什么药?

  解答:如果鼻中隔偏曲不严重,可以不做鼻中隔矫正。腺样体肥大可以和鼻窦炎互相影响,因此腺样体如果较大,造成明显的打鼾甚至憋气,可以做腺样体切除。

  鼻窦手术16岁也可以做,如果鼻窦CT证实确实还有鼻窦炎,并且通过药物保守治疗无效的话,可以手术。保守治疗可以使用鼻喷激素和黏液促排剂,如标准桃金娘油胶囊、羧甲斯坦、盐酸氨溴索等。平时要注意锻炼身体,营养均衡,增强免疫力,对改善病情也有帮助。

  ●喷完鼻子为何更痒

  湖南读者李先生问:我今年55岁,鼻炎10年了,平时鼻子经常发痒,用一些喷剂感觉更痒了,请问为什么会这样?外用喷剂能根治吗?

  解答:平时鼻子经常发痒,可能有过敏的因素,也可能有神经血管调节异常,您的鼻炎要考虑全身因素。临床上常用的鼻局部用喷雾剂种类很多,如糖皮质激素、血管收缩剂、抗组胺药物、中药制剂等。

  用一些喷剂感觉鼻子更痒了,可能有以下原因:本身有神经血管调节紊乱;喷雾剂含有酒精等成分;用药时药物温度过低,刺激了鼻黏膜。外用鼻喷剂只是治疗鼻炎的一种方法,鼻炎的治疗首先要查找全身和局部原因,及时治疗全身及鼻局部慢性疾病,更要锻炼身体和规律起居,以提高免疫力。

  ●对灰尘敏感啥原因

  北京读者张先生问:我今年55岁,患鼻炎4年多,早上刚起床时会流很多清鼻涕,躺下就好了,对灰尘比较敏感,冬天遇到冷空气也会加重,但是医院没查到过敏原。能否提供一个比较好的治疗方案。

  解答:鼻炎有很多种,比如单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎等。对灰尘比较敏感且遇冷空气时流清鼻涕,虽然没查到过敏原,还是要考虑过敏的问题,或者说免疫反应异常的问题。

  临床上很多典型过敏性鼻炎患者就是查不到过敏原,可能的原因有:检查的过敏原种类不足;患者过敏反应较轻,不足以表现出来;实验室条件有限;检查错误等。除了过敏,可能还有神经血管调节的问题,鼻黏膜反应敏感,遇外界刺激后易发生炎症反应。

  治疗可以选择:鼻喷激素类药物,如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等;鼻腔生理盐水冲洗(医院有专用的冲洗器);口服抗组胺药,如西替利嗪、氯雷他定等。生活上,要注意规律起居,以提高免疫力。也要注意让自己生活的空间尽量干净,避免接触污染严重的空气。▲

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