鼻炎，同仁专家教你“通气”

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2017-09-17 00:00:00生命时报

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　　●经常鼻塞怎么缓解

　　河北读者袁先生问：我今年55岁，患过敏性鼻炎五六年了，鼻中隔有点偏，平时经常感冒，鼻塞，侧着睡感觉通气一些，用过辅舒良，没有吃内服药。请问鼻塞该怎么调理？

　　解答：首先需要到医院做一下过敏原检查，如果能明确过敏原，比如花粉、尘螨等，可以在日常生活中减少接触。有的过敏原还可以做免疫治疗(脱敏治疗)。规范的药物治疗包括辅舒良等鼻喷激素，如果有效果，可以继续使用;同时配合口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等;或鼻用抗组胺药物，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，都能缓解鼻塞。如果鼻中隔不是很偏，不需要手术。感冒主要是鼻病毒引起，过敏性鼻炎或慢性鼻炎患者比普通人群容易患感冒，规范治疗鼻炎可以减少感冒发生。

　　●鼻干疼痛咋回事

　　山东读者许女士问：我今年63岁，鼻子10天前因为感冒堵塞，现在感冒好了，但鼻子还是疼，感觉太通气了，一呼吸就疼，还有出血。我有几十年的过敏性鼻炎，还对冷空气过敏。请问鼻干疼痛是咋回事，该怎么治疗？

　　解答：您目前主要是感冒后的鼻炎症状，可以使用鼻喷激素减轻炎症，如布地奈德等。如果鼻子太干，可以使用生理性海水鼻喷剂和薄荷油滴鼻液改善症状。日常家中建议使用加湿器，近期避免吃辛辣食物。一般两周后可以缓解。

　　●为啥上了年纪容易得鼻炎

　　北京读者王女士问：我今年30岁，鼻炎5年了，身边很多朋友都是这个年纪开始得鼻炎，请问为什么上了年纪容易得？

　　解答：疾病的发生是一个渐进的过程。生活环境的变化，免疫功能的减退，空气污染的影响，工作压力及情绪的变化都会对鼻炎产生影响。因而一些人在成年后逐渐发病。一般来说，适当锻炼，劳逸结合，防寒保暖，避免鼻腔强烈刺激等措施可以预防鼻炎的发生。

　　●一起床就打喷嚏怎么办

　　山东读者陈先生问：我有过敏性鼻炎20年了，吃过西替利嗪，用过儿茶香油擦鼻子，喷过辅舒良，都没有好转。每天早晨一起床就打喷嚏、流鼻涕，以前冬天时严重，现在四季都有，躺下时鼻塞。请问该怎么治疗？

　　解答：首先建议查过敏原以明确诊断。很多有打喷嚏、流鼻涕症状的病人，其实并不是过敏性鼻炎，而是慢性鼻炎的另一种：血管运动性鼻炎。这种鼻炎的特点是遇冷空气打喷嚏、流鼻涕，伴有鼻堵，但查过敏原为阴性。治疗可用雷诺考特喷鼻一个月，同时口服开瑞坦两周;若鼻堵明显，可用顺尔宁片剂10毫克/晚，连续1个月。

　　●鼻炎到底能否根治

　　江苏读者张女士问：我今年40岁，鼻炎20年了，反反复复用过很多药，想问鼻炎到底能不能根治，还是只能缓解？

　　解答：鼻炎有很多种，每种鼻炎的治疗方法不同，预后也不同。临床上最常见的是单纯性鼻炎和过敏性鼻炎，前者预后较好，后者比较难根治。

　　单纯性鼻炎一般认为与鼻腔结构异常、扁桃体腺样体炎症、鼻用药不当、全身疾病等有关。治疗首先要查找全身和局部原因，及时治疗全身慢性疾病、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等，锻炼身体和注意休息也很重要。药物治疗以鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)为主，也可用血管收缩剂来缓解症状。

　　过敏性鼻炎主要与病人特异性免疫机制的紊乱有关，以鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏为特征。近年来，过敏性鼻炎的发病率有所增加，可能和人们的疲劳、饮食习惯不好以及环境污染有关。治疗主要应避免接触过敏原，必要时可以换环境生活。避免疲劳和熬夜也很重要，防止其对免疫系统的不良影响。药物治疗有：鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)、鼻腔生理盐水冲洗(医院有专用的冲洗器)、口服抗组胺药(如盐酸西替利嗪、氯雷他定)等。

　　●鼻涕频流如何止住

　　辽宁读者李女士问：我今年72岁，有慢性鼻炎，白天隔一段时间就要擤鼻涕，然后鼻子发干，有时仰着躺一会儿，鼻涕就能从嘴里吐出来。请问鼻涕怎么止住？

　　解答：您的症状主要是由慢性鼻炎引起的分泌物亢进，治疗主要思路是减少分泌物产生。目前可以使用鼻喷激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等，鼻喷激素能抑制鼻黏膜局部炎症，减少分泌物生成。其他可以使用的药物还有异丙托溴铵气雾剂，这是一款呼吸科用药，也可以尝试喷鼻，能够减少分泌物产生。如果鼻腔干燥，可适当减少鼻喷药的频率，配合用生理性海盐水喷鼻或洗鼻。

　　●未成年能做鼻窦炎手术吗

　　湖北读者孔女士问：我女儿今年16岁，鼻炎5年了，检查结果：鼻中隔偏曲，腺样体肥大，右侧上颌窦炎，右侧筛窦炎，流脓鼻涕，受凉或出汗时严重。8岁时做过扁桃体摘除。前年医生建议满18岁做鼻窦炎手术，但也有的医生说16岁就能做，请问什么时候做好，保守治疗该吃什么药？

　　解答：如果鼻中隔偏曲不严重，可以不做鼻中隔矫正。腺样体肥大可以和鼻窦炎互相影响，因此腺样体如果较大，造成明显的打鼾甚至憋气，可以做腺样体切除。

　　鼻窦手术16岁也可以做，如果鼻窦CT证实确实还有鼻窦炎，并且通过药物保守治疗无效的话，可以手术。保守治疗可以使用鼻喷激素和黏液促排剂，如标准桃金娘油胶囊、羧甲斯坦、盐酸氨溴索等。平时要注意锻炼身体，营养均衡，增强免疫力，对改善病情也有帮助。

　　●喷完鼻子为何更痒

　　湖南读者李先生问：我今年55岁，鼻炎10年了，平时鼻子经常发痒，用一些喷剂感觉更痒了，请问为什么会这样？外用喷剂能根治吗？

　　解答：平时鼻子经常发痒，可能有过敏的因素，也可能有神经血管调节异常，您的鼻炎要考虑全身因素。临床上常用的鼻局部用喷雾剂种类很多，如糖皮质激素、血管收缩剂、抗组胺药物、中药制剂等。

　　用一些喷剂感觉鼻子更痒了，可能有以下原因：本身有神经血管调节紊乱;喷雾剂含有酒精等成分;用药时药物温度过低，刺激了鼻黏膜。外用鼻喷剂只是治疗鼻炎的一种方法，鼻炎的治疗首先要查找全身和局部原因，及时治疗全身及鼻局部慢性疾病，更要锻炼身体和规律起居，以提高免疫力。

　　●对灰尘敏感啥原因

　　北京读者张先生问：我今年55岁，患鼻炎4年多，早上刚起床时会流很多清鼻涕，躺下就好了，对灰尘比较敏感，冬天遇到冷空气也会加重，但是医院没查到过敏原。能否提供一个比较好的治疗方案。

　　解答：鼻炎有很多种，比如单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎等。对灰尘比较敏感且遇冷空气时流清鼻涕，虽然没查到过敏原，还是要考虑过敏的问题，或者说免疫反应异常的问题。

　　临床上很多典型过敏性鼻炎患者就是查不到过敏原，可能的原因有：检查的过敏原种类不足;患者过敏反应较轻，不足以表现出来;实验室条件有限;检查错误等。除了过敏，可能还有神经血管调节的问题，鼻黏膜反应敏感，遇外界刺激后易发生炎症反应。