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护士竟然有了“处方权”?这是真的,全国第一个!

2017-11-18 00:00:00生命时报
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  在大家的印象中,护士只能从事给病人打针、喂药或者洗澡等工作,似乎与医生的职责有一定距离,地位好像也比医生低一些。但是,在美国,护士这一看似简单的职位,也像医生一样,有不同的等级,一些资深的高级护士甚至有与医生相似的权限。

  在今年8月份,据安徽省卫计委消息,安徽在全国率先开展了社区高级执业护师试点,目前首批78名高年资护士已经下沉到22个社区卫生服务中心开展工作。这78名高年资护士,不仅开设了8个专科护理门诊,未来还将享有一定的处方权。

  这就意味着,安徽省将成为全国唯一具有护理处方权的省份。

  安徽首开护士处方权先河

  据《医学界》观察,早在今年7月份,安徽省医改办就印发了《盘活优质护理资源,做实城市医联体试点工作方案(试行)》,明确提出,探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”,在医师的指导下开具处方。

  从严格意义上来说,上述文件中所给予执业护士的“处方权”,是有限的,所以业内称之为有限处方权,以示跟完整处方权的区别。

  《处方管理办法》第八条第二款对此有明确规定,条文就不列了。意思就是说,执业助理医师、试用期人员、进修医师以及医学实习生都不具有完整的处方权,其处方必须经有完整处方权的医师审核确定后,处方才具有法律效力。

  实际上,在一家医院里面,医生和护士各司其职,并没有高下之分。要是深究起来,医生和护士最大的区别就是处方权。通俗来讲,医生可以根据患者的病情开药,而护士却只能根据医嘱处理病人。而现在,安徽省给了护士有限处方权,首开了先河。

  国外护士已经拥有处方权

  在美国、英国等一些发达的国家,护士都拥有一定范围的处方权。早在1992年英国就有了《处方法》,英国护士就有一定范围的处方权;美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。

  除此之外,荷兰、瑞士等发达国家护士也有部分处方权。而在我国,此前即便护士取得了护理博士学位,依然没有处方权。有人会问,为什么中国护士在很长一段时间内没有处方权呢?

  国内目前对于这个问题的争议还是很大。一部分人认为若护士拥有处方权,不利于医护合作,尤其两者意见不一致时,常常使病人及其家属无所适从,无益于医疗工作。违背了护理改革的初衷。另一部分人认为基层医生力量薄弱,护士成为诊疗工作中不可缺少的重要组成部分。在临床实践中,由于病人情况紧急,护士需要处方权紧急给患者用药。

  美国是这样做的——

  目前,美国共有290万名护士,他们一共分为4个等级。首先,最低级的护士被称为助理护士,他们的工作主要是照顾病人的个人起居和清洁护理,例如帮助卧床病人擦澡、换床单、翻身、量体温、血压、呼吸、脉搏等简单的工作。根据美国的现行法律规定,助理护士不能给病人喂药、打针,也不能从事任何涉及无菌的工作。比助理护士高一级的是职业护士,他们的职责是在更高级别护士的监督及指导下,提供基本安全有效的护理服务。所以,他们的职责较偏重于护理技术方面,比如对病人进行伤口处理等无菌操作,虽然他们可以给病人喂药和打针,但不能对病情做出评估和分析,也不能给病人打点滴。

  以上两种护士都被人们习惯地称为“初级护士”,而资深护士指的是注册护士和更高级的高级执业注册护士。除了为病人提供初级的护理服务,注册护士还在全体护理人员照顾病人的整个过程中,扮演着掌控者的角色。从接受病人开始,注册护士就会通过对其的护理,搜集病人各项资料,做出初步的护理评估和病情分析,然后向医生提出一定的护理诊断和适当的护理计划,并带领职业护士和助理护士执行护理病人的工作。在对病人的护理过程中,注册护士可随时修正护理计划,以帮助病人尽快恢复健康。因此,注册护士对病人的全部护理细节十分熟悉,可谓是病人的“管家”。而高级执业注册护士的地位比我国的主管护师还高,他们甚至可以替代医生的一些工作,可以和医生一起参与病人的会诊,并有处方权,参与病人的全部医疗计划。上个月,美国所有的州都赋予了高级执业注册护士处方权,他们可以为病人开出止痛药、避孕药等药品。

  据悉,要想成为一名助理护士,只需参加75小时的培训即可上岗,然后经过1年左右的学习实践,通过考试可成为职业护士。职业护士到一些2~3年制的医学院附属护士学校学习(相当于我国的大专),或到医学院的护理专业取得4年制本科学位,再通过美国注册护士考试,即可成为注册护士。若注册护士想要成为高级执业注册护士,通常需要取得相关专业的研究生学位,因此,资深护士的含金量很高,水平完全可以胜任部分医生的工作。

  “护理处方权”是有益的尝试

  据《医学界》观察,随着医疗改革的不断深化,老龄化社会的到来,护士群体也需要转变自己的角色,应有“处方权”。

  目前美国等许多先进国家设立了高级实践护士的岗位,该岗位的护理人员拥有用药和处方权,能够独立处理病人的健康问题,包括对部分常见疾病的治疗,使护理人员的工作职能和护理手段发生了根本性的改变;而对比我国的现状——目前我国护士的整体地位不高,拥有处方权能够提高护士的社会地位,并且有效提升护士的职业价值。

  据了解,接下来安徽省还将进一步在全省范围内开展社区高级执业护师试点。高年资护士通过认证后,将承担起开业护士职责,拿到期盼已久的处方权。▲

  部分内容来自:医学界微信

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