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问医生

血压下不来,根在肾上腺

2017-12-08生命时报
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  受访专家:

  北京大学首钢医院心血管内科副主任医师 刘 坤

  35岁的小刘,血压一直偏高,虽用了很多降压药,但血压反复波动,忽高忽低。一个月前,小刘再次出现血压急剧升高,达到了200/140毫米汞柱。这一次,小刘被告知,他的血压高是因为得了肾上腺肿瘤,需要做手术。小刘非常困惑,为什么高血压还需要手术治疗?

  为小刘解惑,要从高血压本身说起。高血压分为原发性和继发性两种,绝大部分高血压患者是原发性的,病因与遗传、环境等因素相关;5%的高血压患者是继发性高血压,也就是其他系统疾病引起的血压升高。其中一部分人,病根儿就在这个小小的肾上腺上。

  肾上腺是人体重要的内分泌器官,位于两侧肾脏的上方。小刘的这个病叫做“嗜铬细胞瘤”,是起源于肾上腺嗜铬组织的一种肿瘤。嗜铬细胞瘤可释放肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质,它们能使血压升高、心率增快,从而导致小刘出现阵发性的血压骤升,以及头痛、心悸、出汗、面色苍白等症状。嗜铬细胞瘤可通过肾上腺磁共振等影像检查发现,再经血、尿儿茶酚胺水平检查后,便可确诊。嗜铬细胞瘤大多是良性的,手术切除效果好。一般来说,术后血压就能恢复正常,且不再需要药物治疗。

  除了嗜铬细胞瘤,其他的肾上腺疾病也可以引起继发性高血压。如果高血压伴有肌无力、周期性瘫痪、烦渴多尿、血钾降低,要警惕原发性醛固酮增多症;如果高血压伴有向心性肥胖、毛发增多、血糖高等特点,要警惕皮质醇增多症。另外,可引起继发性高血压的还有肾小球肾炎、肾动脉狭窄、多发大动脉炎、颅脑疾病、红细胞增多症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。如果患者的血压波动性大、不易控制,尤其是初次发病的年轻患者,伴随有其他症状,就要警惕继发性高血压可能,并及时到专科门诊进一步诊疗,以便早确诊、早治疗。▲

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