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权威妇科专家,聊聊宫颈癌疫苗那些事儿

2018-02-28生命时报
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  经过10年漫长的等待,7月18日,国家食品药品监督管理总局宣布,人乳头状病毒疫苗(16型和18型)获得上市许可,成为国内首个获批的宫颈癌疫苗。高兴之余,各种疑问也随之而来。为此本报采访了参与国内宫颈癌疫苗研究的中华医学会妇产科学会副主任委员、北京大学妇产科学系名誉主任魏丽惠以及上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师沈立翡。

  《生命时报》:什么是HPV,它与宫颈癌的关系有多密切?

  沈立翡:HPV是人乳头状瘤病毒的简称。HPV可分为两类:致癌型(高危型)和非致癌型(低危型)。HPV能增加尖锐湿疣、口腔癌和宫颈癌等的风险。HPV-16具有最高的致癌性,大概55%~60%的宫颈癌病因与其有关。HPV-18的致癌性居第二位,与10%~15%的宫颈癌相关。不过,感染HPV不代表一定会得宫颈癌,只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。但是如果HPV持续感染1~2年以上,无论什么年龄,都意味着后续发生宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌的风险明显增高。

  《生命时报》:HPV是怎么传染的?

  沈立翡:HPV主要是通过性接触感染的。如果嘴或者是生殖器碰到感染者的感染部位,那么很有可能也会受到感染。性伴侣多的人群感染风险更高。安全套并不能完全预防HPV传染,因为它不能覆盖所有的生殖器部位。但是常规的日常用品接触并不会传染,例如使用坐便器等。

  生命时报:什么年龄段注射比较好?感染过HPV病毒注射是否有效?

  魏丽惠:HPV大多通过性行为感染,所以HPV疫苗最好是在性生活发生前注射。但是HPV疫苗的注射标准并不是有无性生活,而是有无感染HPV病毒。和大多数国家一样,此次获批的“二价”HPV疫苗在中国内地注册用于9到25岁女性接种。没有HPV感染的人注射效果最好,对于年龄大的人群,因为免疫反应慢,效果会减弱。研究表明,如果以前曾感染过HPV,只要现在没有感染,注射疫苗还会有60%的效果。但如果处于HPV感染状态,注射疫苗就没有意义。

  《生命时报》:此次获批的“二价”疫苗,效果真不如“四价”、“九价”吗?

  魏丽惠:这些疫苗不存在效果的差别,主要是指覆盖型别的区别。此次在国内获批的“二价”疫苗主要是针对HPV-16、18,在所有导致宫颈癌的HPV病毒中,它们占70%左右;“四价”疫苗除了覆盖HPV-16、18外,对HPV-6、11也可覆盖,HPV-6、11主要可以引起湿疣;而“九价”疫苗能覆盖HPV九种病毒(HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58),能预防90%的导致宫颈癌的HPV病毒。根据美国最新研究,“二价”疫苗不仅对HPV-16、18有效,也会降低其他相关几型HPV病毒的感染几率。

  《生命时报》:怀孕和月经期间,能否注射HPV疫苗?

  魏丽惠:怀孕期间不建议注射HPV疫苗。虽然现在没有明确出现孕期注射HPV引起胎儿畸形案例,但从人类保护的角度来说,世界卫生组织(WHO)明确规定孕期不能注射疫苗。因月经期间注射HPV疫苗可能会出现注射反应,女性最好选择在非月经期注射HPV疫苗。

  《生命时报》:注射HPV疫苗会不会有副作用?注射后有何注意事项?

  魏丽惠:和注射其他一般疫苗一样,注射HPV疫苗后可能会出现一些小反应,如接种部位局部出现红肿、疼痛、全身的不适等,偶有可能出现短暂的昏厥,但这种情况非常少见。为了避免不良反应的发生,国外规定在接种完疫苗后,观察半小时后再离开医院。接种HPV疫苗后,没有特别需要注意的事项。

  《生命时报》:我们了解到,澳大利亚政府男性可以免费注射HPV疫苗,男性接种有什么益处?

  魏丽惠:除宫颈癌外,HPV-16、18型与其他多种部位肿瘤十分密切。它们还会增加阴道癌、外阴癌、乳房癌的风险。肛门癌、口咽部位的癌症和阴茎癌也可能与HPV感染有关。所以对男性来说,接种HPV疫苗也有好处。

  《生命时报》:接种HPV疫苗应注射几次?

  魏丽惠:从HPV-16、18型疫苗的研制及设计来说,注射3次效果最好,注射时间分别是0个月、1个月后及6个月后。根据研究结果,注射一两针也有一定效果,但不如注射三次。

  《生命时报》:HPV疫苗对中国人有效吗?

  魏丽惠:这次获批的HPV疫苗是以中国人的临床数据为依据,并非是根据外国资料。也正是因为长时间的临床观察和数据分析,HPV疫苗才会在面世十年后来到中国。所以,此次获批的HPV疫苗对中国人有效,而且也是安全的。

  《生命时报》:HPV疫苗能否代替宫颈癌筛查?

  魏丽惠:目前,宫颈癌筛查依然是预防宫颈癌的最佳方法,不论是否接种HPV疫苗,所有女性均应定期进行宫颈癌筛查。同时,性生活的正常防护和定期检查也很重要。▲

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