肺结节、甲状腺结节、乳腺结节，到底切不切？一次性告诉你

很多人一听到“结节”就会惊慌失措，显然是把它与癌症放在一起，所以听起来让人觉得害怕。可事实上，很多人在体检的时候，会发现报告上写着肺结节，这已经是一件很普遍的事情了。

肺结节、甲状腺结节、乳腺结节，到底切不切？

三种结节，一种生长在肺部，一种生长在咽喉部位，一种生长在女性的胸部。

肺部的结节通过肺部CT就可以检查出来。通常肺部的结节，如果是实心的话，良性居多，不用处理，只要定期随访观察就行；如果是磨玻璃结节，结节较小的话也不用处理；但如果是部分磨玻璃，部分实心的结节，则有可能是恶性结节，需要切除。

乳腺结节通过触摸以及B超则可以发现。一般性的乳腺增生不会发生癌变，而一些相对复杂的的乳腺增生则有癌变的可能。

临床上甲状腺结节通过彩超可以发现，临床上女性多于男性。临床上，甲状腺结节如果有毛刺，有钙化倾向，血流丰富的话，则是恶性的可能较大。

判断结节是良性还是恶性，这要依据具体的情况、患者的年龄、是否有其他症状等多方综合判断才能得出结论。

以肺部结节为例，临床上通过体检发现的肺结节80%到90%都是良性的。从结节的形状上来判断，一般结节的直径如果小于5毫米，那么是恶性的可能性还不到1%。

若是结节的直径达到了5到10毫米，那么恶性的可能性就会达到6%到28%，如果直径达到了20毫米，那么恶性的可能就会达到80%。

除此之外，良性结节的生长速度相对较慢，有些结节在被发现后，接下来几年甚至十几年的随访观察，它的外形大小基本都没有发生大的改变。所以在临床上，对于良性的结节，只要不生长，基本可以不做任何的处理。

但是恶性结节就不一样了，在第一次发现的时候，它的直径可能就比较大，接下来短短几个月的时间，它的外形可能就会有新的变化。这种情况下，在第一次发现的时候就要及时诊治了。

所以临床上对于结节良性和恶性的判断，第一是看其现在的大小，第二是定期检查结节增长的情况。通常来说，如果是被判定为良性的结节，平均半年到一年的时间复查一次即可。如果有可能是恶性的结节，但直径在10毫米以下的，每三个月复查一次。

2种结节要及时处理

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军表示，不论肺部结节还是乳腺结节，以及甲状腺结节，只要触摸起来比较硬、直径大、短期快速增长，这都说明恶性的风险很高，需要及时治疗。

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣表示，直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

上海市第一人民医院呼吸科副主任医师陈宇清表示，结节直径达到1-3厘米，相对稳妥的方式是每个两个月复查一次，密切注意其是否有继续增大的变化。

不过通常在临床上，良性的结节，超过1厘米的并不多见，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

判断的结果要依靠病理学结果、CT高度怀疑是恶性以及CT检查有恶性征象的，这种情况下可以考虑手术切除。

以肺部结节为例，目前绝大多数肺结节是采取胸腔镜微创手术切除，相比传统的手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

目前，临床共识是，恶性结节需根据医生建议及时清除。良性结节，是否需要干预并没有明确定论。一般检查出结节后，2到3个月要复查，没有变化的话，以后可以半年或者一年复查一次。

虽然良性结节没有大的危害，但有些生长的部位特殊的话，比如压迫了神经系统，或者是压迫了周围的正常组织，这就会引起局部的疼痛，需要及时干预处理。

但综合来看，临床上判断结节是否是恶性，依据的因素以及判断的标准，最终都会存在一定的个体差异。总的来说，检查出来形状就大并且高度怀疑是恶性的，医生会建议切除。

如果检查出来的情况相对模糊，而且结节的形状还不是太大，医生通常会建议观察，至于观察的时长以及以后的治疗方式，那要取决于接下来结节的变化。

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参考资料

[1]《呼吸科必备攻略：如何判断“肺结节”是切还是留？》丁香园.2018.11.27

[2]《我们不要被结节吓倒》人民网.2020.8.25

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