老年黄斑变异可中医治疗

　　老王今年52岁，以前双眼视力一直很好，可是近两年感觉看东西有点模糊，曾经参加体检，医生说有轻微的白内障，既然轻微，老王也就没在意，直到这两天左眼前突然出现一个固定的黑影，看东西变形，才到中国中医科学院眼科医院检查，结果发现左眼眼底出血，长了新生血管，右眼眼底也有了萎缩表现，诊断为“老年性黄斑变性”。大夫说这个病不容易治;进展的话会导致严重的视力障碍。

　　老王很想弄明白，这“老年性黄斑变性”到底是怎么回事呢?真有这么严重吗?

　　一种与年龄有关的眼底病

　　老年性黄斑变性是一种与年龄有关的眼底病，一般始发于50岁上下，年龄越大，发病率越高。在美国，65至74岁为11%，75至85岁则升至28%，并已经成为欧美国家老年人视力丧失的首要原因。区域性抽样显示，我国50岁以上人群该病的患病率为5.23%～10.59%，随着我国人民生活水平的提高，人口年龄结构的老年化，该病正在成为我国老年人群主要的致盲眼病之一。

　　老年性黄斑变性的主要临床表现为双眼同时或先后的视力下降、视物变形，最终导致严重的视力障碍。发病机制尚不十分清楚，一般认为与年龄、遗传、吸烟、环境因素、高脂饮食习惯、慢性光损害、心血管疾病等有关，它们导致眼内视觉细胞下的色素上皮层蜕变，使异常物质堆积在视网膜底部，继而引起视细胞损伤变性，最终导致了严重的视力下降。临床上分为“萎缩型”和“渗出型”。

　　其中直接发生视觉细胞减少退化的称为萎缩型，可以导致视力的慢性下降，约占患病者的85%，发生新生血管，导致眼底出血，形成机化瘢痕的称为渗出型，发病率不到15%。但是发展较快，视力减退明显。部分萎缩型患眼也可以发生新生血管而转变为渗出型。

　　西医治疗老年性黄斑变性的现状

　　目前西医对老年性黄斑变性尚无理想的治疗方案。对于萎缩性病变一般给予抗氧化剂和锌制剂，或不予治疗。

　　对于渗出性病变，主要采取激光光凝、光动力疗法，单独或联合眼球内注射抗血管增殖药物，以促进眼底新生血管的消退，对一些病人有一定的治疗作用，但由于只对已经产生的“新生血管”起作用。不能祛除疾病的根本，因此病情容易反复，需要多次治疗，且治疗费用高昂，一般患者很难接受。手术的治疗尚处于探索阶段，需要较高的手术技巧，患者也要承受相应的风险。

　　中医辨证从牌、肾、痰、瘀、气血、虚火等处着眼

　　中医将老年性黄斑变性归于“视瞻昏渺”、“视直如曲”等范畴，治疗上主要根据患者的全身情况及眼部局部辨证治疗。中医认为，人步入老年之后，各个脏器的功能逐渐减退，肝肾精气渐亏，气血虚弱，津液干涸，眼目失于养护，或气血虚弱瘀滞，血液不能固守于脉道之内，或虚火损伤脉络，而见眼底出血，视物不清。

　　辨证上一般从脾、肾、痰、瘀、气血、虚火等处着眼。对于“萎缩型”的患者，多采用健脾、益肾、调养气血的药物。对“渗出型”患者，则根据眼底出血情况，分别给予凉血止血、活血化瘀、化痰散结等处方，也有采取针灸的方法。

　　经过上述的辨证治疗，有相当一部分患者视力改善、眼底出血吸收，甚至有些反复接受光动力治疗无效的患者在进行中医治疗后，病情也得到了改善，而费用相比西医却少得多，对眼部也无直接的创伤。

　　老年性黄斑变性多是双眼先后发病，在治疗单侧患眼的同时，实际上对健眼或相对健眼也起到了一定的防治作用，这也是中医的优势之一。

　　老王的病情反馈

　　对于老王，我们根据其体质和病情，先后采取了凉血止血、和血散瘀的治疗方法，大约1个月后，左眼眼底出血明显吸收，视力较发病时提高了3行，后又中药调理了一段时间，随诊2年，未见复发。

（实习编辑：刘秀琳）

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