药博士信箱

　　慢乙肝生活中需要注意什么

　　我丈夫年近40,由于工作的关系,平时有大量应酬。最近检查发现有“大三阳”,乙肝病毒滴度3.15×104(正常值<1×104)。在治疗和日常生活中需要注意些什么?

　　新疆朱女士

　　1.抗病毒药物的选择

　　根据我个人的经验,由于年龄偏大,加上是男性患者,如果以抗病毒为目的而使用干扰素,获得疗效的可能性会很小。但由于病毒含量比较低,使用干扰素有可能降低病毒量至不可测水平。如果能够承受使用干扰素的费用,我建议可以尝试一下,比如使用干扰素3个月后观察效果。如果不打算尝试使用干扰素,那么可以选用核苷类药物,推荐使用恩替卡韦。该药抑制病毒复制能力很强,疗效快,用药后耐药发生率低。但是治疗时间较长,不可随意停药和中断或间断用药。

　　2.必须戒酒,若超重则须减肥

　　酒精和肥胖不仅直接损害肝脏,而且还会降低抗病毒治疗的效果。

　　3.掌握工作节奏,劳逸结合

　　这一点说起来容易做起来难。赚钱无止境,事业无终点,但是健康和生命却是有标准和止境的。

　　4.控制饮食

　　要吃健康食品,注意营养均衡,更要注意避免营养过度。不要进食含色素和防腐剂的饮料,以免加重肝脏负担。

　　5.定期检查

　　检查内容包括肝功能、乙肝病毒免疫指标(俗称“两对半”)、病毒基因定量、甲胎蛋白和肝脏B超等,3个月到半年检查一次,具体间隔时间要视治疗效果和自身的需要来确定。建议近期做一次上腹部增强CT检查,既全面了解肝胆胰脾和肝脏血管的目前状况,还可以作为资料保存,可以把现在的CT片视为“近照”,是未来很好的对比资料。

　　缪晓辉第二军医大学附属长征医院副院长、教授

　　高血压合并冠心病如何用药

　　我今年67岁,近三四年来夏天即使不吃药血压也不高,有时候还偏低,可一到秋天血压就逐渐升高,冬天可达到140~150/90~95毫米汞柱,而且一天之中血压波动很大。我同时患有冠心病,去年冬天吃消心痛5毫克一片,一日3次,血压很正常。只是消心痛不能连续几个月吃,就改服尼群地平、心痛定等,结果心率很快,不舒服。请问像我这种情况,该吃什么药好?

　　上海金女士

　　来信提到合并冠心病的高血压患者选方用药问题,具有一定的代表性,高血压合并冠心病在60岁以上的人群中比较多见。治疗合并冠心病的高血压用药原则是既要控制血压以减少心脏负担,又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应,钙离子拮抗剂具有这两方面的作用,如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平等都可以选用。应该注意的是要用长效的钙离子拮抗剂,不要用短效的钙离子拮抗剂,因为短效的钙离子拮抗剂虽然也能降低血压,但常会加快心率,增加心脏本身的耗氧。如果患者稍一活动就会发生气喘的现象,说明患者已有心功能不全的表现,这时选用血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂对缓解这种症状会有更好的效果。也可以将钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂联合应用。

　　在治疗高血压合并冠心病时,还可以加用β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等,在降低血压的同时,以减慢心率、减少心肌的耗氧,保护心脏。这类药物根据患者的情况可以小剂量的应用,若出现心脏传导阻滞、心跳过慢,或患有哮喘的患者应避免使用。

　　控制血压和改善心肌缺血是治疗中必须解决的主要问题,因此,积极降压治疗成为预防冠心病的重要措施。但是,降压不当也会促使冠心病的发展,诱发心绞痛。舒张压能维持冠状动脉充足的血流量。舒张压过高,虽冠状动脉能得到的血液量增加,但明显增加的心肌耗氧量也可以造成心肌缺血,使心绞痛、心肌梗死发生;舒张压过低,低于冠状动脉所需的血液量(60毫米汞柱),超出了冠状动脉自我调节的能力,心肌内的阻力血管已达到最大的舒张,心肌血流会随着压力的继续减低而减少,导致心肌缺血而发生心绞痛,甚至心肌梗死的发生。所以,高血压合并冠心病的患者要根据每个人的病情制定降压治疗方案,并且,要随着病情的变化而调整用药的种类和剂量。

　　钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海市高血压研究所副主任医师

　　(钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊)

　　麝香保心丸可以和单硝酸异山梨酯合用吗

　　我老伴患高血压20年,一直用药物治疗,现服用氨氯地平、贝那普利,一日各1片;单硝酸异山梨酯缓释片,一日1片。另有痛风史,血肌酐一直偏高,血糖、血脂正常(附报告,略)。

　　我想服用“麝香保心丸”,不知是否与单硝酸异山梨酯缓释片有冲突?

　　黑龙江聂先生

　　根据您提供的您老伴的临床资料,提示有高血压、左室舒张功能减退,心电图示有轻度心肌缺血,此外,还有痛风及肾功能较差等情况。

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