检查冠心病不要只看心电图

　　冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，也被称为缺血性心脏病。不同的人心绞痛发作时往往表现不完全一样。多数人形容有胸部压迫感、闷胀感、憋闷感，有些病人感觉疼痛或不适感向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，这时候休息或者含服硝酸甘油可以缓解。

　　还有相当一部分病人特别是老年人合并糖尿病的患者，心肌缺血会表现为急性心力衰竭、低血压、消化不良、胃灼热感或恶心、呕吐。但无论是哪种症状，必须通过严格的检查排除冠心病才行，否则延误治疗后果不堪设想。

　　心电图无异常

　　不能认为没有冠心病

　　当心前区经常感到闷痛而心电图结果又提示正常时，很多人就会放心地以为自己没有冠心病，而事实上，即使是一张正常的心电图，也不能排除心脏病的存在。吴主任说，大量临床实践证实，有一大部分心电图正常而症状符合不稳定型心绞痛的病人，经冠状动脉造影检查证实，心脏血管病变往往较为严重，多为血管的主干病变或多支血管的弥漫病变。

　　“心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法，冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30~50%，而50%以上的病人心电图表现正常”，专家指出，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易被检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。

　　因此尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非是诊断冠心病的“金”标准。临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状、体检和某些特殊检查(如冠状动脉造影等)，进行全面综合分析、判断才能做出结论。

　　最危险“杀手”——急性心梗

　　急性心梗是冠心病最凶险的一种类型，也是导致猝死的主要原因，一旦发生死亡率极高。据临床观察，急性心梗患者约80%会出现各种类型的心律失常，而近半数的患者常在到达医院之前就发生意外。

　　但急性心梗发生前大部分患者已出现不稳定型心绞痛表现，不稳定型心绞痛的病人在积极药物治疗下仍可能有10~15%转变成急性心肌梗死，如果药物治疗不及时或不恰当，急性心梗的发生几率会更高，因此对不稳定型心绞痛应当按照急性心梗来治疗，早期识别冠心病特别是不稳定型心绞痛尤为重要。

　　做有心人早期发现冠心病

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

　　(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

　　(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

　　同时，近年来由于工作压力大、生活节奏快、不良的生活方式使冠心病这类疾病正在趋于年轻化。为了及早发现冠心病，40岁以上的中年人应定期做一些必要的检查。必要的检查包括：每年做一次血压、血糖检查。若属于冠心病的高危人群，则应做心电图检查，若需要进一步检查，医生会安排做运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金”标准。

（实习编辑：邓惠红）

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