健康问答你我他

　　活性钙是好钙吗?柯大夫：去药店买钙片的时候，店员推荐我买一种活性钙，说活性的更好吸收，价格也实惠。活性钙是好钙吗?

　　广东 林xx 林读者：钙产品很多，一般人很难区分其优劣。不过，我们至少要了解补钙产品的安全性和有效性。安全性主要取决于钙的来源，动物体内的重金属(铅、砷、镉)大多富集在骨骼中，因此用动物骨骼熬制的钙产品含铅量较高。

　　重工业造成的海水污染，使贝壳、杜蛎等海洋生物中重金属含量增加，且这些软体动物吸附能力很强，能将近海污染物都吸收到体内。而活性钙就是以动物骨骼和贝壳为原料，经高温煅烧、电解转化问来的，安全性并不高。至于有效性，有机钙含量少一点，但容易吸收，对肠胃刺激小;

　　而碳酸钙含量多，易溶于胃酸，也是较好的选择。活性钙主要为氢氧化钙和氯化钙，含钙量少，对胃刺激大，易引起恶心、呕吐等。事实上，活性钙属于即将淘汰的产品，只是价格较低，才仍占据一定的市场。

　　癌前病变会发展成癌吗?柯大夫：我朋友作妇科方面的检查，被诊断为“宫颈CIN íí”，医生说是癌前病变。癌前病变会发展成癌吗?

　　山东 伏xx 伏读者： CIN是宫颈上皮内瘤变的英文简称，它是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变。 CIN分三级：I级为轻度不典型增生，II级为中度不典型增生，III级代表中度不典型增生与原位癌。你朋友的情况，属于中度不典型增生。

　　一旦发现癌前病变的蛛丝马迹，由于存在可能癌变的风险，应积极治疗。 I级者，如果没有明显的病灶，可以先进行炎症治疗，并积极随访观察，2~3个月后再进行相关复查。

　　否则，视病灶大小进行冷冻治疗、激光治疗或病灶切除手术。 II级者，根据情况选择冷冻治疗、激光治疗或宫颈锥形切除病灶。 III级者，没有生育要求的最好行子宫全切除术;有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。

　　怎样吃方便面才健康?柯大夫：我平时工作很忙，为了节约时间，常常以方便面为主食。心里知道这样长久下去不好，但又贪图方便。请问方便面该如何吃才健康? 湖北 原xx 原读者：无论用什么方式烹调方便面，它的营养价值都比不上平时的正常饮食，所以能不吃就尽量不吃。

　　如果真的不可避免地要吃方便面，一天内最多吃一次。下面的小技巧有助于增加它的营养。方便面最好煮着吃，不要直接用开水泡;加些蔬菜配料在里面，如青菜、番茄和鸡蛋等，可以补充方便面所缺乏的维生素和蛋白质。方便面自配的风干蔬菜包没有这种作用。

　　另外，尽量不要把调味品全部放入，放一半即可。煮好后建议把方便面的汤倒掉，再兑上开水或者其他汤。如果觉得味道不够，可自行添加一些酱油。最后，方便面为人体提供的主要是热量，所以经常吃方便面的人要注意多吃新鲜水果，多喝牛奶，多摄入不同种类的肉类，以满足人体对各种营养的需求。

　　宝宝黄疸要照登还是晒太阳柯大夫：宝宝出生后几天有点黄，医生说回去晒晒太阳就好，但为什么有些黄疸宝宝却要在医院照蓝灯?

　　湖南 李xx 李读者：我国大概有一半的足月儿及60%以上的早产儿会经历黄疸。大部分黄疸是生理性的：因为宝宝在母体内相对缺氧，需要产生较多的红细胞来供氧。出生后，由于外部环境是富氧的，那些多余的红细胞就会破裂，产生让孩子变黄的物质。

　　这种情况一般在出生后两三天开始出现，五天到一周时变黄，两周左右完全退掉;黄疸指数不超过12毫克(早产儿可到15毫克)。

　　但如果一出生就黄，而且持续加重，或退了又黄，则很可能是炎症或者溶血等病理原因，需要治疗，因为疸黄素若进到脑子里就会很危险。光照可以促进疸黄素从肾脏排出，加快消退。而在所有光中，又以蓝光效果最好。

　　所以，如果孩子属于病理性黄疸，就要留院观察照蓝灯，有时还需配合药物治疗。而生理性黄疸，且较轻微的，晒晒太阳也能促进消退。不过要注意晒的面积应该大一点，晒的过程还要注意给孩子保暖。

　　电视性内斜视如何纠正柯大夫：我女儿今年五岁，近来看电视老是歪着头，眼睛斜斜地看电视机屏幕。后来带她去看医生，说她患上了电视性内斜视。请问怎么纠正?

　　吉林 陈xx 陈读者：引发看电视歪头的重要原因三单眼内斜视，即注视屏幕的眼固定于一侧。这种情况多因两眼视力相差悬殊，故经常用视力较好的一只眼注视屏幕，久而久之，视力较差的那只便沦为内斜。但两眼无论怎样转动，其相关的斜视角度始终不变，各个方向上运动也是灵活的。

　　患上这种斜视，会产生视错觉，影响视力，应积极纠正。小于两岁的可用1%阿托品油膏涂注视眼(即视力较好的那只)，每日一次，使注视眼视力模糊，强迫内斜视的那只眼看东西，一直到病儿验光配镜，实力得到矫正为止。

　　2岁半到3岁左右的用1%阿托品扩瞳，每日滴3次，连滴3天，使睫状肌充分麻痹后验光，完全矫正远视及散光的度数，提高视力，从而使调节性内斜得到矫正。

　　戴镜3个月后检查视力，如斜视仍有一部分无法彻底矫正，可能需要考虑手术矫正。斜视治疗越晚，视力能恢复越差。因为完成双眼视功能发育的年龄为5~6岁，所以最好能在孩子上学前进行矫正，以免造成终身弱视。激素治哮喘安全吗?

　　柯大夫：我今年被查出患了支管哮喘，医生要求长期使用激素治疗。但一直听说激素有很严重的不良反应，请问是真的吗?

　　陕西 袁xx 袁读者：目前治疗哮喘最有效的抗炎药物三肾上腺糖皮质激素(简称激素)，其中吸入性激素是首选，同时，可根据病情联合使用其他支气管扩张剂。尽早使用激素，不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，而且用药少，不良反应也少。

　　许多人因为害怕激素的不良反应而不敢用激素或自行停药，致使病情不能得到有效控制。的确，长期大剂量使用激素，有可能出现肥胖、高血压和骨质疏松等全身不良反应。

　　但是，治疗哮喘主要是局部吸收激素，剂量单位是微克，使用的量很少，其主要不良反应是声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等。只要病人坚持用药后速口，不良反应反应即可减轻或避免。

　　而哮喘没有得到有效治疗的后果是相当严重的，重者甚至危及生命。可见，激素不良反应对人体的影响与哮喘相比，是多么的微不足道。只要在医生指导下，科学合理使用，激素治疗哮喘还是相当安全的。孕期能否注射乙肝疫苗?柯大夫：我女儿今年30岁，刚刚怀孕2个月。

　　最近作两对半检查，发现她的乙肝抗体为阴性，不知道她现在的情况能不能注射乙肝疫苗?注射乙肝疫苗对胎儿有无影响? 湖南 李xx 李读者：目前的乙肝疫苗分为两类：减毒活疫苗与基因重组疫苗。

　　不过，不论哪一类，都建议孕期尽量不要注射，最好等生了孩子后再注射。早孕期间母体免疫力降低，会影响接种效果，且接种后3~6个月才能产生抗体。期间如果接触过乙肝病毒，由于抗体尚未产生，故起不了预防效果。有的孕妇注射疫苗后会出现发热等不良反应，可影响胎儿。综合以上考虑，建议孕妇期小心防护，等生完孩子后再注射乙肝疫苗。

　　血脂正常，为何还要降血脂柯大夫：我今年64岁，患糖尿病5年。上周作健康检查，血脂化验报告三酰甘油、胆固醇等指标都在正常水平，可是医生却建议我使用药物降低血脂。我犯糊涂了：明明血脂检查结果正常，为什么还要降血脂呢?

　　山西 王xx 王读者：检查血脂有以下指标：①总胆固醇(TC);②低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，它是“坏”的胆固醇，如果过高，则冠心病危险性增加;③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，它是“好”的胆固醇，如果过低，冠心病危险性也增加;④三酰甘油(TG)，它在某些情况下能增加冠心病危险性。

　　某些个体，即使血脂化验检查结果无提示异常，仍需降脂治疗。通常化验报告只把总胆固醇高于230~240毫克/分升标示为血胆固醇升高，这易使需降脂治疗的病人误认为自己无须降脂。

　　对已患过心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的病人，应把LDL-C降至100毫克/分升一下。因此，你应积极把血脂，尤其是LDL-C降至目标水平。临床上，降脂药物治疗首选他汀类降脂药。另外，要配合饮食控制和适量运动，保持理想体重。

　　白带清洁度不好怎么办?柯大夫：我都体检结果是：白带清洁度III度。医生说是细菌性阴道炎，给我开了洗液和栓药。奇怪的是，我自己并没有任何不适。请问，像我这样的情况，一定要用药治疗吗?

　　广东 周xx 周读者：白带的清洁度是按显微镜下白带里引导杆菌、白细胞及杂菌的多少来判断的，共分为4度。清洁度为I~ II度的，表明其白带属于正常阴道分泌物;

　　清洁度为III度的，提示被检查者有较轻的阴道炎症;清洁度为IV度的，提示被检查者有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎等。从你提供的情况来看，考虑你是细菌性感染的可能性比较大，但也不能完全排除滴虫、霉菌等感染

　　。建议你进一步作相关检查，明确无其他病原体感染，针对病因及时治疗。因为若不及时治疗，阴道炎症很可能会逐渐加重。除此之外，你还要多注意外阴、阴道的卫生，勤换内裤，并少吃辛辣刺激性食物。

　　腰椎结核会不会传染?问：我刚刚被诊断为腰椎结核，医生说我暂时不需要手术治疗，但要服用抗结核药物。我知道肺结核是传染病，请问腰椎结核会不会传染?答：结核病的传播途径主要有两种：飞沫传播和尘埃传播(吸入含有结核杆菌的尘埃)。

　　除此之外，结核杆菌还能通过消化道等途径传播。腰椎结核是结核病的一种类型，病灶在腰椎椎骨中，属于肺外结核，由于没有直接向外传播结核菌的通道，所以一般不具有传染性。

　　不过，如果病人的原始病灶在肺，即病人首先有肺结核，后来迁徙到腰椎，并且肺部的结核病灶仍属于开放性的，那么该病人就有传染性。当然，此时的传染源是肺，而不是腰椎。

　　如果病人的结核仅限于腰肢，那就没有传染性。因此，腰椎结核的病人首先要作痰液检查、X光胸片等检查，已明确有无肺内结核。如果反复的痰液培养均没有发现结核杆菌，则基本可确定肺内无活动性的结核病灶，这说明病人不具有传染性，可以放心和家人一起生活。

　　“小二阳”与“小三阳”有何不同?问：我曾查出乙肝大三阳，没治疗;最近体检发现，只剩下1、5两项阳性。

　　听说这叫“小二阳”。“小二阳”和“小三阳”有何区别?答：乙肝两对半检查内容包括表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗HBs)、e抗原(HBsAg)(HBc)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBe)。

　　按此序，1、3、5项阳性，俗称“大三阳”;1、5项阳性，俗称“小二阳”。当人感染乙肝病毒后，最先常是“大三阳”;当病毒复制降低，e抗原开始转阴，但e抗体未产生，就出现“小二阳”。

　　此时e抗原虽转阴，但不太稳定，有可能重新转为阳性。只有当人体免疫细胞产生e抗体，变成“小三阳”后，e抗原转阴才稳定。但因e抗体的半衰期只有一年，会逐渐消失，结果又出现“小二阳”;

　　只是，此时体内已有能够产生e抗体的免疫细胞，能再次产生e抗体，故此时的“小二阳”是稳定的，与“小三阳”无异。其实，无论“大三阳”、“小三阳”还是“小二阳”，只要肝功能正常，仅属于乙肝病毒携带，而非乙肝型肝炎，便不一定需要治疗。

　　但是，e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，可能发生肝炎;若e抗原阴性，但乙肝病毒变异，肝炎也易复发;只有当e抗原随同乙肝病毒一齐转阴，才表示乙肝感染趋向回复，传染性很低，很少再次发病。 洗牙就不会长牙结石了吗?

　　问：听说牙结石是造成牙周病的主要因素，只要坚持定期洗牙就能去除牙结石，并能预防牙周病。这种观点是否正确?

　　答：牙结石又称牙石，是由食物残渣、唾液中的矿物质、坏死脱落的口腔上皮细胞等物质钙化后，附着在牙齿表面而形成的。

　　其中，龈缘以上牙石，龈缘以下为龈下牙石。牙石本身容易吸附细菌或毒素，这些细菌、毒素以及牙石的局部刺激，会使牙龈组织发炎，致使牙龈出血和牙周感染加重。因此，牙石是牙周病发生、发展的中药因素。口腔科医生建议每半年洗一次牙。

　　不过，洗一次牙后虽然牙齿变干净了，但若因此忽略清洁，牙石很快会再长出来。所以，洗牙并不等于一劳永逸，跟牙石“不再见”。平日注意口腔卫生清洁与保健，仍是必要的。

　　如何判断得了甲减?柯大夫：最近我偶尔有心慌，没有其他的不舒服。检查结果提示T3、T4(甲状腺素)都正常，TSH(促甲状腺素)增高。请问，我这种情况是不是甲减?如何判断是否得了甲减?

　　广东 宋xx 宋读者：甲减是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症，过是因甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。要诊断是否患有甲减，首先要看你的症状。

　　甲减是与甲亢(甲状腺功能亢进症的简称)相反的疾病，因而在症状上也会有所相反。比如，甲亢病人常常有多饮、多食、怕热、多汗、消瘦等症状;而典型的甲减病人，则会出现畏寒、怕冷、乏力、少汗、体重增加、嗜睡等。

　　不过，甲减的发病比较隐匿，病程也比较长，很多病人可能没有这些典型的症状。因此，除了症状外，还要根据一些检查来判断。TSH增高，甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)降低，是诊断甲减的必备指标。

　　另外，X线检查、血常规、生化检查等，也有助于甲减的诊断。另外，有一种亚临床甲减，没有任何临床症状，只是抽血检查发现TSH增高，但是血清T3和T4都在正常范围。按照你的描述，没有很典型的甲减临床症状，只有TSH增高，T3、T4都正常，符合亚临床甲减的诊断标准，但要强调的是：严格的诊断还是应该由专科医生来进行。

　　甲亢治疗后会变甲减吗?柯大夫：我妈妈去年被诊断患上甲亢，一直吃药治疗。但我听一些病友说，甲亢进行药物治疗后，都会变成甲减，我很担心，请问我的担心对吗?

　　山西 裘xx 裘读者：你的担心并非完全没有道理。甲亢的确有可能会出现甲减等并发症。甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗(同位素治疗)与手术治疗三种。这三种治疗方法，都有可能导致甲亢变甲减。

　　甲亢治疗导致的甲减，可分为暂时性与永久性两类。早期出现的甲减，是因为甲状腺腺体被破坏，后期则是因为自身免疫反应所致。甲亢病人在治疗期间，其甲状腺功能的情况并不是稳定不变的。

　　病人由于对药物的反应不同，存在个体化的疗效差异，加上部分病人同时合并其他自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎，因而对抗甲状腺药物非常敏感，容易在治疗过程中出现药物性甲状腺功能衰退。

　　药物性甲减，一般不是永久性的。因此，在药物治疗过程中，要经过复查甲状腺功能，并应在医生的指导下，根据个人的具体病情与甲状腺功能的情况，适当进行用药调整。千万不能认为，药物治疗甲亢就应该“从一而终”。一旦发现甲减，应该在医生指导下，几集对症处理，如服用TH(甲状腺素片)治疗。

　　甲减妈妈能否哺乳?柯大夫：我是一位甲减病人，看了《甲减孕妈妈的艰难抉择》一文，有几个问题想知道：听一些病友说，甲减病人要在治疗半年以后，才能考虑生宝宝，是不是这样?

　　还有，甲减妈妈能不能哺乳? 湖北 刘xx 刘读者：一般而言，患有甲减的女性病人，要想顺利怀孕升级做妈妈，是会比正常人困难的。

　　这是因为，甲减是一种全身性的内分泌疾病，它在对全身的基础代谢水平产生影响的同时，会引起病人内分泌和免疫紊乱，这势必也会影响到病人的正常排卵等，从而使正常受孕的机会大大减少。即使成功怀孕，出现意外流产的概率也会较正常孕妇大。因此，建议你积极治疗，稳定病情后，再考虑生子。

　　另外，在怀孕前，应在医生指导下调整TH剂量，以使血清TSH达到正常范围。一般而言，TH是不随乳汁分泌的，因而对宝宝几乎没有什么影响，甲减妈妈可以进行哺乳。但在哺乳期间，还是应该坚持随访，定期复查。

（实习编辑：张丽娟）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。