“进了导管室就由不得你了！”胡大一回忆：一个痛心的支架故事

著名心血管专家胡大一曾分享2个关于心脏支架的患者经历。

我有一对夫妻朋友是我校友，一年前体检做CT时，发现冠状动脉前降支中段50%-60%狭窄，不过没有任何不适症状。其同事建议进一步做冠状动脉造影，结果没达到“忽悠人”放支架的70%狭窄程度，之后又建议做了价格高昂的冠状动脉血管内超声，报告单写着前降支中段狭窄71%，终于够着了需要放支架的指征。

其妻子在签知情同意书之前还问手术医师，能不能不放支架？术者直接就是一句话：“不能，必须放，这是对你家属负责，进了导管室可就由不得你了。”

术后，他想起我这个学心脏的老同学，便打电话跟我咨询，我的回答是：不该放。

可是，世界上没有后悔药，哎！

另一位，是我在湖南遇到的一位48岁患者，在6个多月前的一次体检时被查出心脏有几次血管狭窄，程度为70%~80%，究其原因是由于他长时间抽烟、熬夜等习惯。

事后，他在医生建议下放了3个支架。出院时医生叮嘱他6个月来复诊。6个月后复查造影，发现又有一根血管狭窄70%，放了第4个支架。这次，医生还是说：“6个月后再来找我。”

这次他犹豫了，见到我时，郁郁寡欢地问我：“6个月后能不能不再放支架？”

我给他的建议是：不要就这样等着再放支架，你要做的是争取病变逆转，这期间尽量做到戒烟、坚持做有氧运动、认真吃他汀，把低密度胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。

患者听后，感觉瞬间眼里有了光，很严格地按照我的建议做了，之后据了解，他再也没去放支架。

这些年，我国心脏支架技术发展迅速，普及率越来越高，不可否认的是：它确实是挽救了不少心血管疾病患者性命，尤其是那些急性心梗的患者。但同时也出现了一些问题，那就是：我国滥用心脏支架现象严重。很多不应该放，可以不放支架的患者，最终也稀里糊涂地被放了支架。

而这源于大众对心脏支架的了解十分缺乏，为了消除大家对支架的误解，今天就带大家来了解一下心脏支架。

心脏支架你了解吗？

心脏支架，从字面意思来看，就是在心脏手术中放置一种医疗器械，以此起到疏通动脉血管的作用，挽救了众多急性期心肌梗死患者的生命。

目前，冠脉支架主要有裸金属支架、传统药物洗脱支架和生物可降解支架3种。

不同的支架，适应症也是不一样的，所以，一定要了解清楚自己的情况，再选择适合自己的支架，以免带来多种健康风险。当然，再好的支架如果不符合适应证，其实没有必要植入。

胡大一：再好的支架如不需要，就不要支

北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一表示：“支架本身对于血管疾病治疗意义重大，它是一项好技术，但再好的支架，如果患者并不需要，那就不要放，不然只会弊大于利。应该心脏支架有严格的适应症，以及一定的风险。”

他认为，医生在对待心脏病患者个体情况的时候，最先要做的应该是提供最适合的治疗方式，而不是简单地植入支架了事，如一些30~50岁的亚健康人群或患者，并不一定要放支架，这时我们应该是争取逆转，不放支架；又或者对于一些稳定型的心脏病患者，基本是没有必要放支架的。

所以，我们一定要跟患者讲清楚，什么情况适合放，什么情况不需要放，别让心脏支架变过度医疗。此外，多时候，更应该把精力放在预防上——戒烟，降胆固醇，控制高血压和糖尿病，坚持合理饮食和有氧运动，注意心理平衡等。

那么心脏支架的适应证有哪些呢？

?急性心肌梗死患者。

?典型心绞痛症状的患者，尤其是伴有高血压、糖尿病等疾病高危人群。

?有心绞痛或心肌缺血，经药物治疗但效果不理想，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄者。

具体适不适合放支架，还需根据患者具体情况而定。

护心血管，胡大一主任提出“五大处方”

而对于心肌梗死，很多时候我们主要还是以预防为主，这样疾病没发生，自然也就不需要考虑放支架。对此，胡大一提出了“五大处方”，患心血管疾病的人不妨参考。

第一个：药物处方

每个患者具体情况不一样，所以适合的药物、治疗方案、剂量、疗程等都可能存在差异，需要个体化用药。

第二个：运动处方

适当运动有益身心，但是冠心病患者属于特殊人群，运动要注意方式、频率、强度，这样才可以让运动发挥良药的效果。

第三个：营养处方

在合理搭配、饮食均衡的基础上尽量清淡一些，少油少盐，多吃蔬果;注意控制总量，不要暴饮暴食，吃饭八分饱就好。

第四个：心理处方

情绪的好坏也可影响心脏健康，如果长期处于焦虑、惊恐、抑郁等负面情绪，对健康也是不利的，所以，这类患者在开药物处方的同时也要开“心理处方”，关注心理健康。

第五个：戒烟限酒处方

烟酒是导致脑卒中、急性心梗等多种疾病的主要因素之一，所以要尽量远离这些不良因素。

总结：支架有时虽可救命，但不代表植入支架就可以一劳永逸，只有后续定期服药，并进行综合管理，这样才能最大程度发挥其作用。

参考资料：

[1]《胡大一：谈谈稳定性冠心病支架要慎重》.胡大一大夫.2018-05-29

[2]《《生命时报》胡大一：支架不是患者唯一的选择》》. 胡大一大夫.2020-0 8-07

[3]《胡大一：再好的支架，如不需要，就不要支》.健康界心血管频道.2018-07-05

[4]《胡大一：心脏支架仅是治疗的开始》.中国科学报.2019-12-9

[5]《涨知识！心脏支架放不放 适应症来决定 》.长沙市第四医院.2020-09-03

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