二甲双胍是治疗糖尿病首选药物，但3类人最好别用

和很多中老年人一样，陈大妈对医院有着本能的恐惧，秉承着能不去医院就不去医院的理念，陈大妈硬是等自己肿的像个气球了，才坐上了去医院的公交车上。

事情是这样的~

陈大妈是广西玉林人，60岁，除了糖尿病外，身体没有什么太大的毛病。但是从15年开始，陈大妈的双下肢水肿，但她想着肯定不是什么大问题，便在当地的卫生所进行了简单的治疗，服用药物后水肿退了。尽管这几年间，腿肿总是反反复复，但陈大妈也没放在心上。

直到2019年3月份，陈大妈双下肢出现严重水肿，这才前往正规医院进行诊疗。

检查显示胱抑素C升高，确诊慢性肾脏病5期

到了医院，医生在询问过病史后，给陈大妈进行了全血细胞分析，结果显示胱抑素C6.69mg/L，严重超过0.59-1.03mg/L标准值，肌酐值为611umol/L,严重超出正常范围血肌酐水平53-88umol/L之间，确诊为慢性肾脏病5期以及右下肢深静脉血栓。

因为情况比较严重，在医生的建议下，陈大妈先进行保守治疗，并且转院到广西医科大学第二附属医院进行治疗。

转院后，医生根据陈大妈的情况，先给她进行了下腔静脉内滤网置入术，但是由于效果不佳，甚至产生了不良影响，于是医生再次取出了陈大妈身体里的下腔静脉内滤网，随后一直进行保守治疗。

但没过多久，陈大妈突然右侧肢体乏力，突发脑梗塞，同时胱抑素C升高到7.28mg/L，血肌酐升高的369umol/L。

结果显示，陈大妈急需要紧急血液透析，但尽管如此陈大妈的身体各项指标都不好。

而陈大妈之所以造成今天的局面，完全是因为自己作的。2012年，陈大妈因为出现口渴、消瘦等症状，去医院进行检查，确诊为2型糖尿病。后来陈大妈一直进行药物治疗，但是不控制饮食，并且没有定期检查血糖，这便导致了后面一系列并发症的出现。

事后，陈大妈的儿女问医生应该怎么办？医生怒斥道：“明明知道自己有糖尿病，还不控制饮食，还不检查血糖，现在这样我也无能为力。”

一、得了糖尿病，2件事不做好，并发症都得来

对于糖尿病病人来说，很多事情需要注意，不然就会像陈大妈一样，诱发各种的并发症，因此得了糖尿病，这2件事一定要做好。

1、不控制饮食

糖尿病病人如果不注意饮食，比如每顿饭吃得过饱，摄入过多的糖类、脂肪等，容易导致肥胖和血糖升高。因此，糖尿病病人一定要注意控制饮食来避免血糖升高。对于糖尿病病人来说，水果、碳水等食物都不能随意吃，特别是在血糖不稳定的时候，一定要注意忌口，不要吃太饱，这样才有利于控制好血糖。

2、不监测血糖

糖尿病病人还需要严格监测血糖，特别是空腹、睡前、餐后的血糖，只有清楚了解自己的血糖情况，才能采取有效的措施来控制好血糖。如果不监测血糖，无法清除知道血糖情况，更加无法很好的用药，这对病人来说是不利的。

除此之外，糖尿病病人还要注意体重管理，在《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，特别强调要控制体重，可以帮助病人更好的控制血糖。

二、二甲双胍是治疗糖尿病首选药物

得了糖尿病，不仅需要注意饮食控制和监测血糖，还需要服用药物来进行治疗。其中，二甲双胍就是治疗糖尿病的常用药物。

二甲双胍是在20世纪20年代的欧洲诞生的，属于近百年的一种老药。在临床上，二甲双胍的表现非常优异，成为治疗糖尿病的王牌药物，它可以降低餐后血糖、空腹血糖和低密度脂蛋白胆固醇，保护心血管，控制体重等优点。在《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，二甲双胍依旧是2型糖尿病的一线药物，如果病人没有相关的禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

三、“神药”二甲双胍虽好，但3类人最好别用

二甲双胍虽然是治疗糖尿病的首选药物，但是不一定适合所有的糖尿病病人，有些病人最好不要使用二甲双胍。

1、二甲双胍过敏

跟其他药物一样，有些病人天生对二甲双胍过敏，为了安全起见，这类糖尿病病人不要使用二甲双胍来治疗[3]。对二甲双胍过敏通常会出现恶心、纳差、呕吐、消化不良、进食后腹胀等症状，有的病人还会出现口腔有金属异味感，同时可能会伴有腹泻的症状。

2、乙肝

二甲双胍虽然没有肝毒性，但是乙肝病人由于肝功能受损，所以应该慎用[2]。在《二甲双胍临床应用专家共识》中就明确指出：肝功能严重受损的病人会明显降低乳酸的清除能力，所以严重肝功能不全的病人要避免使用二甲双胍。

根据第28届亚太肝病学会年会中发布的一项研究提示，如果病人有肝硬化或肾功能损害，在使用二甲双胍时就要警惕乳酸酸中毒的风险。因此乙肝病人最好避免服用二甲双胍。

3、心肺功能不全

心肺功能不全的病人服用二甲双胍容易出现乳酸中毒的症状[2]。双胍类药物的不良反应中最严重的就是乳酸酸中毒，轻度乳酸中毒病人会出现恶心、乏力、恶心、头晕、嗜睡、食欲降低、呼吸深快等症状；中度中毒病人会出现血压下降、心率加快、脉弱等表现；重度病人会出现意识障碍、瞳孔扩大、深度昏迷甚至因休克而危及生命。因此，心肺功能不全的病人要慎用二甲双胍，以免出现乳酸酸中毒。

得了糖尿病一定要重视控制饮食和监测好血糖情况，服用降糖药物应该遵循医生的指导，不要自己随便选择药物服用，以免发生副作用。

参考资料：

[1]杨淑芳.治疗糖尿病药物研究进展[J].临床合理用药杂志,2013:184-185.

[2]孙雪.糖尿病患者该注意些什么[J].健康博览,2017

[3]哪些糖尿病患者不适合用二甲双胍.央视网.2019-12-30

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