地平降压药氨氯地平、硝苯地平等有啥差别？哪种副作用少效果好？

57岁的陈先生，前段时间总是出现头晕胸闷的症状，于是到医院进行检查，最终确诊患了高血压，然后他就开始遵医嘱吃降压药，在饮食上也比以前更加注意了。

但是，最近这段时间，他在晚上睡觉前发现自己的脚肿了，而且用手按压会出现一个坑，一开始还以为是白天走路太多导致的，但是在居家休息减少走路后，脚肿的情况还是没有缓解。

于是他又来到医院，医生在检查后发现，陈先生的肾脏很健康，其他器官也没有什么异常，在经过仔细的询问后，医生终于发现了原因。

原来，陈先生服用的是地平类的降压药（硝苯地平），虽然可以将血压控制得很好，但是地平类降压药的副作用就是会导致脚肿。

与其他降压药相比，地平降压药有何特点？

降压药的种类有很多，地平降压药是很多高血压患者的选择，那么，跟其他的降压药相比，地平降压药有哪些特点呢？哪些人适用呢？

地平类降压药属于钙通道阻滞剂，在临床上的应用非常广泛，老年高血压患者、单纯收缩期的高血压患者、高血压伴周围血管疾病的患者、高血压合并稳定性心绞痛患者、高血压伴冠状动脉粥样硬化患者、高血压合并糖尿病患者等，都可以使用。

地平类降压药能够减少细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，同时，地平类降压药还能减少肾小管对钠的重吸收。

1、起效速度快，降压幅度和效果相对突出，疗效个体差异较小；

2、非常适合老年高血压患者，由于老年人的高血压通常是收缩压高但舒张压不高，而地平类降压药通过扩张血管来降低血压，尤其在降收缩压方面的效果显著，所以很适合老年高血压患者服用；

3、地平类药物没有绝对的禁忌症，即使是肝肾功能不全的患者也可以使用，尤其是长效地平类药物的副作用较小；

4、长期服用地平类降压药还具有抗动脉粥样硬化的作用，因此，地平类药物还能用来治疗高血压合并动脉粥样硬化性疾病，比如下肢动脉闭塞、冠心病等；

5、不受高钠饮食的影响，可以作为对盐敏感高血压患者的首选用药，不会影响降压疗效；

6、便于联合用药，地平类药物是联合用药的最好选择，沙坦类、利尿剂，洛尔类、普利类等都可以和地平类药物联合应用，不仅能增强降压效果，还可以抵消各自的副作用。

当然，长期服用地平类降压药也有其副作用，常见的是下肢水肿，而且水肿通常发生在晚上睡觉前，在第二天早上起床时会消失，这种水肿通常对健康没有影响。

个别高血压患者，如果长期服用地平类降压药容易出现顽固性便秘；有些高血压患者在开始服用地平类降压药时，可能会出现心率加快、头痛以及面部潮红等症状。

有多种常见的地平类降压药，患者该如何选择？

常见的地平类降压药有氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、尼群地平等，高血压患者在这些药物中该如何选择呢？

·氨氯地平

氨氯地平是临床上运用最多的降压药，可用于高血压以及稳定型心绞痛的治疗，它的作用稳定、平缓、持久，不易造成停药后高血压反跳，心衰患者也可以使用，同时它也是一种抗心绞痛药物。

氨氯地平的半衰期有35-50小时，是一种长效降压药物，而且降压效果平稳、持久，只需要每天服药1次就可以，血压下降速度缓慢，通常2~4周才能发挥最大的降压效果。

对老年高血压患者来说，是比较适合的，副作用的发生率比第二代更少。

·硝苯地平

它是最早发现的地平类降压药物，现在运用较多的是硝苯地平控释片，可以每天服用1或2次，就能达到平稳降压目的。

同样也具有起效速度快、降压疗效果好的特点，适合血压较高，对血压下降耐受性比较好的患者。

·拉西地平

拉西地平也叫做司乐平，是一种强效持久的钙拮抗剂，拉西地平除了单独用药外，通常还和β阻滞剂、利尿剂并用，达到增强降血压的效果。

拉西地平的副作用，最常见的有头痛、水肿、皮肤潮红、心悸和眩晕，对肝功能不良、房室结和窦房结功能异常的患者应该慎用或禁用。

·尼群地平

尼群地平属于中效钙离子拮抗剂，它的作用比硝苯地平强，而且药效持久可靠，是轻度高血压患者的首选。

它可以有效扩张冠状动脉，对脑血管、静脉血管和皮肤的影响较小，该药的不良反应比硝苯地平片少，偶尔会出现恶心、头晕足踝部水肿和一过性低血压等副作用。

为何有患者吃地平类降压药血压稳，医生却让他换成沙坦？

有些高血压患者长期服用地平类降压药，能够很好地控制血压，但是有时候医生却让患者换成沙坦类的降压药，这会让患者感到很奇怪，为何吃得好好的地平类降压药要换呢？

首先，地平类降压药物虽然应用广泛，但是也容易出现副作用，比如会出现水肿、心动过速、脸红、头痛、便秘、牙龈增生等。

其次，地平类降压药更适合单纯的高血压患者，而沙坦类降压药不仅能够降血压，还能有效改善左心室肥厚情况，还具有保护心血管、肾脏以及改善糖代谢的作用。

沙坦类降压药更适合左心室肥厚、冠心病、心功能不全、糖尿病肾病、心房颤动、代谢综合征以及蛋白尿等患者。因此，沙坦类降压药的作用更加广泛。

如果正在服用地平类降压药的患者，同时还患有陈旧性心肌梗死，改成服用沙坦类降压药可以降低心衰引起的死亡率。

如何减少地平类降压药带来的副作用？

服用地平药物期间，要注意戒烟戒酒、合理饮食，还要定期监测血压、定期体检，一旦出现任何不适，就要及时就医，咨询医生进行用药调整，不要擅自停药。

在选择地平类药物时，尽量选择长效地平类降压药，比如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等，这些药物降压较为平稳，副作用也少。

在服用时，不要擅自增加药物的剂量，否则会使副作用明显增加。

总之，地平类降压药是常用的经典降压药，适用人群广泛，降压效果好，但是在长期服用过程中，也要注意监测副作用。

参考资料：

[1]田龙海.你了解“地平类”降压药吗[J].江苏卫生保健：今日保健，2017：16-16.

[2]《高血压患者为啥会脚肿》.人民日报.2021-03-26

[3]刘祖春.『地平类』降压药的 副作用[J].家庭医学，2018：24-25.

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