无症状的胆结石咋处理？

　　南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任 潘明新

　　每年例行体检时，总有不少人发现自己得了胆囊结石，但平时从来没有疼痛等症状，于是便嘀咕：“没症状的胆结石究竟该怎么处理？能撒手不管吗？”其实，胆结石需不需要进一步治疗，症状不是唯一评判标准。

　　胆结石，又称胆石症，包括胆囊结石、胆管结石及胆囊、胆管混合型结石，其中以胆囊结石最为多见。最常见症状就是上腹部或右上腹肋缘下痛，每次15～30分钟，可向右侧肩、背部放射，有时伴有恶心呕吐。胆结石合并炎症还会出现低烧、寒战、大汗淋漓甚至休克等症状。

　　并非所有患者都有症状，据统计，约六成患者无明显上腹部疼痛。这主要取决于结石是否阻塞胆囊管、合并感染、对黏膜产生机械刺激等。无症状的胆结石通常是数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石，它在胆囊内漂浮不定，不易突然堵住胆囊管或落入胆总管，因此很少引发急性症状，甚至可能终身不发病。

　　长期无症状的胆结石对人体危害一般不大，但是一旦发生嵌顿或合并感染等，就会引发症状，严重影响工作生活。一些小的胆囊结石落入胆总管、排入十二指肠，可造成肠道梗阻；大的会嵌顿、压迫胆道及其邻近器官形成内瘘等。直径小于0.3厘米的可自行排入十二指肠而不引起任何症状，但落入胆总管后很容易损伤其末端胆胰壶腹部，造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。胆结石的机械刺激容易招致细菌感染，引起胆管反复发炎，迁延不愈。胆石症还有可能导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命，以及心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等并发症。

　　此外，胆结石也是胆囊癌的重要致病因素。据统计，有80%的胆囊癌与胆结石有关，其发生率与结石大小、病期长短呈正相关。据统计，结石直径大于3厘米的患者，比小于1厘米的癌变几率高10倍；60岁以上且长期患有胆结石者，有5%～10%可能会患胆囊癌。这或许与结石长期慢性刺激，使胆囊黏膜增生、变性而癌变有关。

　　下列无症状患者建议进行手术：结石直径大于3厘米，或多发结石直径小于0.5厘米；伴有胆囊息肉大于1厘米或胆囊壁增厚者；胆囊壁钙化或瓷性胆囊者；合并糖尿病及心肺功能障碍者；地处边远或交通不发达地区、野外工作人员、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者。

　　首次胆绞痛出现后，大多数人一年内会再次发作。因此有胆绞痛或进食油腻食物后上腹痛加剧的胆石症患者，建议手术治疗。当前，国内外首选方法仍以腹腔镜胆囊切除术为主。此外，治胆结石不推荐保胆手术。

　　有些患者会疑惑：只是取结石，为什么要连胆囊一起切除？这是因为保胆手术需将胆囊切开，再取石、缝合，不仅过程复杂，还易使胆汁流入腹腔，引起刺激；若是泥沙样结石将很难取净，导致治疗不彻底、术后易复发。此外，保胆手术需要胆囊功能好、结石单发等多项严格条件，且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

　　胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关。因此，这类患者在日常生活中，应尽量选择低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素的食物。

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