对于包皮过长的患者,在进行临床治疗前需要填写详细的病情病历.在书写时应包括患者的个人信息、主诉、现病史、检查结果以及诊断等方面内容。
1.个人信息:如姓名、性别、出生年月日等个人基本信息;
2.主诉:简述患者的主要症状和不适感,比如出现包皮垢增多或者龟头炎发作等情况;
3.现病史:详细描述患者包皮过长的具体情况,例如是否影响排尿或性生活等,并且要记录既往有无相关疾病史,如有则需提供具体信息,如手术史、外伤史等;
4.检查结果:如果已经进行了相关的医学检查,则需将检查结果如实反映在病历中,如超声检查、血常规检查等;
5.诊断:根据患者的病情及体征,做出准确的诊断,一般为包皮环切术适应症。
此外,还应该包括明确的药物过敏史、近期用药史、家族遗传史等内容。最后还需要由专业医生结合各项检查结果来制定个体化的治疗方案,帮助患者尽快恢复健康。
由于不同医院使用的医疗管理系统可能存在差异,因此建议咨询所在医院的相关工作人员以了解具体情况。
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