得了直肠癌，手术后只能挂粪袋，是不是真的“生不如死”？

“不！我坚决不同意挂粪袋！”争吵声从老贾的病房里传出。

老贾今年63岁了，月初被查出直肠癌，肿瘤位置距肛门只有5厘米，医生建议切除肿瘤组织，但是这样一来，肛门就没法保了，术后得挂粪袋。老贾得知以后都得挂粪袋，死活不同意手术。

直肠癌是不是都要手术？

很多人会有疑问，是不是直肠癌都要进行手术，其实，外科手术是直肠癌的核心治疗方法。如果是极早期的直肠癌患者，可以在内镜治疗下获得良好的疗效。早期的直肠癌患者可以通过外科手术达到根治的目的，没有淋巴结转移的早期直肠癌患者，手术后5年生存率可达90%，但有一定的复发几率，其风险约为1.2%-4.9%。

而中晚期的患者，也是以手术为主要治疗方式，配合化疗、放疗，可以使一部分的直肠癌患者得到根治，中晚期的患者在经过综合性治疗后，其5年生存率可达50%-78%。

对于直肠癌复发或远处转移性直肠癌的患者，则需要使用手术、放疗化疗、靶向治疗、介入等多种治疗手段来延长患者的生存期。

如果直肠癌的转移相对局限的话，在经过积极的治疗后，患者可以获得比较长的生存期。对于不能做手术治疗的局部晚期直肠癌患者，则使用放疗和化疗的治疗手段改善患者的生存质量。

保肛需要满足哪些条件？

武汉大学中南医院结直肠肛门外科主任钱群表示，部分直肠癌患者需要切除肛门，终身携带挂粪袋，因此这种方式并不被多数患者接受，很多患者不顾自身情况一味的追求保肛，其实，想要保肛，应该满足以下的条件。

1、解剖因素

肿瘤的位置是影响是否能保肛的重要因素，距离肛门15厘米以内的肛管就是直肠，其按与肛门齿状线的距离可划分为三段，小于5厘米的为低位直肠，5厘米-10厘米的是中位直肠，大于10厘米的是高位直肠，肿瘤所在的位置离肛门越远，能够保肛的几率也就越大。

2、肿瘤因素

肿瘤本身的大小、浸润程度、是否累积周围脏器、肿瘤细胞的分化程度等等，也都是影响能否保肛的重要因素，如果肿瘤体积太大，侵犯周围脏器，或者肿瘤细胞恶性程度高，那么就需要进行更大范围的切除，保肛的概率也会降低。

3、血管因素

在保肛手术切除了病变的肠管之后，需要将肠管对接，如此就会形成一个名为“吻合口”的接口，吻合口需要血液提供养分，如果患者的肠系膜血管达不到条件，就算将肠管吻合，吻合口没有足够的营养导致不愈合，就会使得吻合口漏，诱发腹腔感染，有时候甚至需要二次手术。

虽然肿瘤位置离肛门越远，保肛几率越大，但随着双吻合器的使用，能够保肛的距离越来越近，低位直肠癌保肛手术也是越来越成熟。

目前常用的低位直肠癌保肛术，有最经典的经腹直肠前切除术，也就是Dixon术，无法使用双吻合器的患者可以考虑使用经肛门结肠肛管吻合术，即Park手术，肿瘤在5厘米以上的可以采取微创的直肠癌根治术，也就是Noses术。

但在有些情况下无法保肛，那就可能需要挂粪袋了。

挂粪袋是否真的“生不如死”？

部分直肠癌患者在切除肛门后，就需要在腹部造一个瘘口来排便，患者的大小便会通过这个瘘口不由自主的排出体外，所以，通常需要挂一个粪袋来装排出的东西。

这种情况肯定是会患者的日常生活造成影响的，很多人会担忧是否能进行正常的洗澡、性生活等行为。

这类患者第一个面临的问题就是排便，因为失去了肛门，所以患者需要通过练习来习惯这种变化，在排便之前，要放松身体，选择一个合适的时间，以后固定在一个时间点排便，建议在早餐之后，因为这时肠道比较活跃，在排便的时候可以进行一些腹部按摩，能使排便变得更顺畅。

其在手术的伤口愈合后，就可以正常的进行洗澡，只要在洗澡前拿下挂粪袋，洗完澡后就造口附近的皮肤擦干，换上新的挂粪袋即可，在洗澡的方式上，不建议泡澡，否则可能使得异物进入肠道内，造成不利后果。

还有一大问题就是性生活，如果患者在手术之后体力恢复情况比较好，在术后3到6个月就可以尝试恢复性生活，在开始之前需要更换新的挂粪袋，并检查其密封性，在过程中尽量避免挤压瘘口处。如果在这方面发现有障碍，可以向专业医生需求帮助。

使用挂粪袋给很多患者带来了身体和精神上的巨大打击，其实这种情况只是将排泄口从肛门转移到了腹部，很多患者在经过训练后可以很好的适应，患者应当积极调整心态，对生活保持信心，在经过训练后完全可以继续愉快的生活和工作，大众也不必用异样的眼光看待他们。

虽然保肛给患者带来了更大的可能性，但也要正视挂粪袋的作用，一味的追求保肛，很可能会让治疗效果大打折扣，降低生活的质量，所以，患者最后结合病情、自身情况等因素后，谨慎选择治疗方案。

参考资料：

[1]肠癌诊治有哪些最新进展？肿瘤大咖齐聚，一次说明白了.健康时报.2019-9-9.

[2]全身无切口，术后能唱歌，中国医生发明的肠癌术式走向世界.健康时报.2019-9-6.

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