甲亢内科临床用药指南

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由多种原因导致的体内甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌疾病。治疗时主要通过抑制甲状腺激素的合成和促进其分解来达到治疗目的，临床上常用的药物有咪唑类化合物、硫氧嘧啶类化合物等。

一、咪唑类化合物

1.丙硫氧嘧啶：属于硫脲类抗甲状腺药物，能对抗促甲状腺激素对甲状腺的作用，并能抑制过量甲状腺激素对机体的损害作用，还能抑制甲状腺滤泡细胞增生。但不能阻止碘的有机化，也不能使原有结节缩小，主要用于轻度或中度患者，也可用于儿童及老年患者的初始治疗，一般不与硫利达嗪或其他吩噻嗪类药合用，也不适用于重症或严重肝肾损害者。

2.甲巯咪唑：为咪唑的衍生物，可竞争性地抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍核素由酪氨酸转化为偶氮键，从而减少甲状腺激素的合成。该药起效快，服药后8-12小时血清游离T3浓度开始下降，24小时内基础代谢率逐渐恢复正常，可用于各种类型的甲亢以及妊娠期甲亢的治疗，通常在早晨空腹或睡前口服。

二、硫氧嘧啶类化合物

1.甲硫氧嘧啶：是一种咪唑啉酮类衍生物，能抑制甲状腺内的过氧化物酶，阻断核素从酪氨酸形成偶氮键，同时也能抑制核索从含碘酪酸形成偶氮键，因而能协同抑制甲状腺激素的合成。此外，本品尚可通过反馈机制，增强垂体产生促甲状腺激素，促使整个腺体被破坏而缩小，因此也称它为“小剂量甲状腺激素”，常与其他抗甲状腺药物联合应用，如与丙硫氧嘧啶联用，以防止或消除因突然停用碘剂所引起的反跳现象。

2.乙胺硫脲：是硫脲类药物中最早应用于临床的一类药物，其作用机理是抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻断核素从酪氨酸形成偶氮键的过程，从而使甲状腺激素的合成受到抑制。但由于长期服用易发生过敏反应，现已较少使用。

三、其他

对于孕妇、高龄、高危因素、手术禁忌证等情况下的甲亢患者，还可选择放射性碘-131治疗或者进行手术切除部分甲状腺组织。

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