颈强直的检查方法及意义

在临床上，可以通过格拉斯哥昏迷评分、疼痛程度评分等进行颈部功能评估。还可以通过脑膜刺激征、前囟情况、眼底视乳头水肿等体征进行辅助判断。必要时可以进行影像学检查明确诊断。

一、功能评估

1.Glasgow昏迷评分：正常为15-18分，出现意识障碍提示GCS评分为9-12分，若得分越低则表明患者意识障碍越严重。

2.疼痛程度评分：一般采用数字分级法对患者的疼痛程度进行评分，0表示无痛，10表示剧痛，在此范围以外的数字表示相应的疼痛程度。如果疼痛程度评分≥3，则可能有明显的头痛症状。

二、体征

1.脑膜刺激征：包括颈项强直、布氏征阳性、凯氏征阳性，具体表现为头部不能枕枕头，或者头部向健侧偏斜，触摸后颅底部可感到发硬。另外，患者会出现瞳孔变大或缩小，光反应迟钝等症状。

2.前囟情况：新生儿和婴儿的前囟约针尖大小，幼儿的前囟约花生米大小，婴幼儿到4岁时前囟闭合。儿童时期前囟较大，而后逐渐变小直至闭合。当存在化脓性脑膜炎导致颅内压增高时，前囟会增大。而结核性脑膜炎会导致前囟变小，甚至消失。

3.眼底视乳头水肿：是由于颅内压升高引起静脉回流受阻，导致颅内的脑室系统、蛛网膜下腔以及脑池扩大，从而压迫视神经所引起的。

除此之外，还有Kernig征阳性和Brudzinski征阳性、腱反射亢进、心率和呼吸增快等情况，都可能是颈强直的表现，需要进一步完善相关检查来确诊疾病。

三、影像学检查

1.CT扫描：能显示脑组织、脑血管、脑室和脑池的基本形态结构，有助于鉴别颅内病变。

2.MRI检查：MRI检查对于软组织显影较清晰，能够发现CT不易分辨的小病灶，如肿瘤、囊肿、畸形等。

临床中，出现颈强直的症状可见于多种疾病，比如感染性疾病中的病毒性脑炎、细菌性脑炎、隐球菌脑膜炎等。非感染性疾病常见的有变态反应性脑脊髓膜炎、肉芽肿性脑膜炎等。因此一旦发生颈强直的情况，应及时就医，避免延误病情。

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