石家庄肾内科主任：走出慢性肾病诊治五大误区

　　调查显示，我国慢性肾病的发病率逐年上升，城市中每10人就有一例。这个数据令人震惊，不过更令人震惊的是，患者在诊断和治疗方面普遍存在着误区，这些误区直接影响到慢性肾病患者的生命质量和生命安全。石家庄市第一医院肾内科主任薛兰芬提醒大家，肾脏病应早发现、早治疗，只有严格按照医学治疗指南进行规范诊疗，才能让患者花最少的钱，尽快摆脱痛苦。

　　误区一：肾病都会有水肿、腰疼、血尿等不适

　　“许多患者认为肾病都会有水肿、腰疼、血尿等不适。其实多数肾病患者的症状在病情恶化之前是很难显现的。”薛兰芬表示，肾脏被称作“沉默的器官、温柔的杀手”，这是因为肾脏病起病隐匿，早期没有明显症状，既不会像胃肠道那样能够立即出现疼痛症状，也不会像心脏那样出现胸闷、心前区不适等症状，其病情是在不经意间发生并不断恶化的。

　　“慢性肾病早期出现水肿、血尿的几率还不到一半。”薛兰芬说，一些患者出现的水肿、血尿呈一过性，纵使有水肿、血尿症状，往往几天至一周就自行消失了。所以对肾病患者而言，有症状出现是幸运的，是身体向我们发出的警告。但遗憾的是很多人早期是无症状的，而一旦出现如：面色苍白、乏力、气短、恶心、呕吐、严重水肿等病情已进入中晚期，往往已经错过了最佳的治疗时机。

　　“定期体检、早期发现肾病十分必要。”薛兰芬表示，绝大多数肾脏疾病在早期往往是从尿液的异常开始的，这种异常起初可以没有任何临床的自觉不舒服表现。体检一定不要忘了查尿液分析。

　　误区二：肾功能指标异常超出一点点没关系

　　肾功能检查最常见的指标是血肌酐，其范围是44-133umol/L。有些患者在拿到检验报告时发现肾功能的指标刚刚超出上限一点点，认为“超标一点点没关系”。

　　“其实这种认识是很危险的。”薛兰芬表示，肾脏代偿能力很强，肾小球硬化60%，血肌酐通常不会升高。部分患者就诊时血肌酐已达150umol/L左右，患者认为

　　只是高了一点点。他们根本不知道其危险性：人有两个肾脏，比如一个肾脏的功能是50%，左右两个相加就是100%。但是人的肾脏功能是具有很强代偿潜力的，比如一个人只要有一个肾脏，检验血液的肾功能指标就可以是正常的。换句话说：当我们发现肾功能的指标出现异常时，其肾功能的损失已经超过50%了。

　　“因此，肾功能指标出现问题病情其实已经很重了；肾功能指标没有出现问题并不代表肾脏没有问题。”薛兰芬说。

　　误区三：“肾穿”对身体有很大的危害

　　正常人体每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾组织病理检查，俗称“肾穿”，属于B超定位下的微创性检查方法，只是穿取肾脏的少许肾单位进行染色观察。不少人认为这种检查对身体有很大的危害，因此比较害怕做检查，对此，薛兰芬表示，这种认识是不正确的。

　　“在正规医院，‘肾穿’由经验丰富的专科医生操作，‘肾穿’是安全的。”薛兰芬说，由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，治疗方案及病情的发展结果也差别极大。只有诊断明确，才能制定出最适合病人的治疗方法。因此临床认为肾穿是诊断肾病的“金标准”。很多时候，拒绝“肾穿”就是拒绝了治愈的机会。

　　误区四：糖尿病、高血压患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病、高血压肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病引起的严重性和危害性都很大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿、晚期出现严重肾功能衰竭等。而该病亦是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　“但糖尿病患者出现蛋白尿并非一定是糖尿病肾病。”薛兰芬表示，糖尿病患者出现蛋白尿可以分为以下三种情况：糖尿病肾病、糖尿病合并原发性肾脏病、糖尿病肾病合并原发性肾脏病，这三种情况基本上各占1/3。糖尿病患者一经发现蛋白尿，应及时到肾内科门诊就诊，明确蛋白尿原因，必要时可行肾活检。如确诊是糖尿病肾病，应延缓肾功能衰退，减少并发症。如合并原发性肾脏病，经积极治疗，很多情况下蛋白尿是可以消除的。

　　同理，高血压患者出现蛋白尿，也分三种情况：高血压肾病、高血压合并原发性肾脏病、高血压肾病合并原发性肾脏病。高血压患者出现蛋白尿，也应明确蛋白尿原因，针对性治疗。

　　误区五：血液净化是高风险的治疗，尽量不做

　　血液净化治疗，俗称“透析”，是肾衰竭患者常用的治疗措施，但许多刚开始接触透析的患者及家属认为透析是种高风险的治疗，尽量不做。

　　“其实这种认识是不科学的。”薛兰芬表示，透析是为了排除体内毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱。对于慢性肾衰竭、急性肾损伤、严重的高钾血症及酸中毒、合并心衰、尿毒症脑病、尿毒症心包炎等疾病应及时进行血液净化治疗，否则容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量。

　　“透析不仅可以清除体内的毒素及多余的水分，还可以有效地降低心脏的隐患。”薛兰芬表示，有研究表明：肾衰患者发生心脑血管不良事件以及患冠心病的几率比普通人群高了20倍。心脏与肾脏好比一对“难兄难弟”，肾病的发生会加速心脏病恶化，而心脏隐患又会加重肾病的进展。因此及时、科学地进行透析治疗，可以有效替代肾脏功能，保护心脑血管，降低肾衰患者的死亡率，提高生活质量。