痛经、不孕多因子宫内膜异位症

　　本文指导专家：

　　首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任段华教授（上图左一）；

　　中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授（上图右二）；

　　京都府立医科大学妇产科主任兼医学科学研究生院教授Jo Kitawaki（上图左三）；

　　上海同济大学附属东方医院、东方内异症患者互助会发起人徐冰教授（上图左二）；

　　疼痛和不孕是子宫内膜异位症主要的临床症状

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇女疾病和“现代病”。顾名思义，子宫内膜异位症就是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方，因而造成的疾病。徐冰教授指出，临床上大概60%到70%子宫内膜异位症有盆腔疼痛的，大概有50%的不孕与这个疾病有关系。

　　中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授进一步指出，痛经不一定全是子宫内膜异位症导致的，就算有子宫内膜异位症也不一定会导致痛经，但我们应该重视痛经现象，一旦发生痛经都应该警惕子宫内膜异位症的发生。任何年龄段，如果有痛经的话，就要警惕子宫内膜异位症的存在。年轻的小女孩可能由于生殖道的发育畸形梗阻，导致经血逆流进而可能发生子宫内膜异位症；未婚少女宫颈管狭窄引发痛经也可能是因为子宫内膜异位症。姚教授特别强调，子宫内膜异位症多见于25岁到45岁之间的女性，随着年龄的增长，生育年龄的增大，子宫内膜异位症的发生率也会越来越高。这时可能发生巧克力囊肿或出现不明原因的不孕现象。

　　如何确诊子宫内膜异位症？组织学检查

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇女疾病。它既不是炎症，也不是肿瘤，但却具有恶性肿瘤增生、扩散、转移的特点。段华教授指出，子宫内膜异位症是一个弥漫性的疾病，是一个没有明确边界的疾病，它可以波及多个器官，所以它不是局限在某一个地方的疾病，因此这种疾病一旦被发现，不能听之任之，要积极治疗。

　　段华教授进一步指出，目前子宫内膜异位症的确诊主要以组织学为主，要通过手术拿到“标本”，而目前对于子宫内膜异位症的共识当中，认为腹腔镜手术是首选，腹腔镜微创，对病人脏器的干扰、对腹壁美观的影响都非常少，因此它被称为“钥匙孔”手术，医生经人体的肚脐来进行的手术操作，术前会放一个长杆状的放大镜进入到腹腔里边，这样就可以非常清楚地看到子宫内膜异位病灶。

　　子宫内膜异位症治疗也需“量体裁衣”

　　姚书忠教授指出，子宫内膜异位症的治疗需要个性化，必须是“量体裁衣”，通常一个有经验的医生，针对患者全面综合分析后从而会做出一个比较完美的治疗方案。他进一步表示，即使子宫内膜异位症在手术治疗后仍存在约10%的复发率，手术切除病灶仍是治疗子宫内膜异位症的一个治疗原则。有三种情况建议手术治疗：

　　1.疼痛十分严重影响日常生活时，手术治疗效果比较理想，可以显著的缓解疼痛，且有效率保持在90%以上；

　　2.当出现输尿管梗阻、便血时也必须做手术，因为会干扰生活质量、影响生殖和生育功能；

　　3.巧克力囊肿因无法确定良恶性因此首选手术治疗，当然考虑到部分病人的生育情况或其他情况也可以通过药物治疗。

　　最后姚书忠教授强调，手术治疗子宫内膜异位症需要恰如其分、恰到好处和掌握恰当时机。但是由于病理的复杂性和人类个体的复杂性，还有医生的经验等等，也有不少病人选择用药物进行治疗，而目前很多药物也可以用于控制子宫内膜异位症症状，改善患者的生活质量，如何选用具体的药物，则由医生结合患者病情的需要或者病情的轻重程度以及病人的各种情况来选择。段华教授也补充道，内异症的治疗最重要的还是要全面评估病人的年龄、症状严重程度、疾病对生活的影响等因素，之后进行针对性的治疗。

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