家庭医生 | 甲状腺结节要不要切

　　医生有句玩笑话，“如果人一生一定要得癌的话，那就选择甲状腺癌。” 意思是说，甲状腺癌是一种惰性肿瘤，它很懒，不爱转移，也不爱进展。虽然甲状腺癌懒，但包括它在内的甲状腺疾病却是异常活跃，近几年来患病人数大幅增加。

　　在2016年第八届国际甲状腺知识宣传周启动仪式上，中华医学会内分泌学分会前主任委员滕卫平教授告诉《生命时报》记者，甲状腺疾病和糖尿病现在是内分泌领域两个头号大病。2011年对全国十个城市居民所做的甲状腺疾病流行病学调查显示，普通人群中甲状腺结节的发病率是18.6%，平均5个人当中就有1个人有结节;甲状腺癌的发病率则由1990年的1.25/10万上升为2013年的2.07/10万，且女性发病率是男性的近4倍。

　　随着高分辨率B超使用后检出率的提高，人们对甲状腺疾病的重视度和敏感度也在提高。滕卫平教授介绍，对于结节原则上我们不用怕，也不必做进一步检查。但如果这个结节与如下三种情况相伴出现的话，就需要对结节作进一步的判断了：第一，患者有甲状腺癌家族史;第二，患者接触过后颈部X线外照射;第三，结节迅速长大。符合这些情况的患者，建议做甲状腺细节穿刺来判断结节是不是恶性的。

　　那结节到底要不要切呢？滕卫平说，除非这个结节压到了气管或者被确诊为癌，否则结节一般不用切。对于1~4厘米的结节，以往的美国甲状腺治疗指南是要求要全切，但2015修订的最新指南建议，1~4厘米的结节视情况而定，不是所有这部分结节都要切除;但4厘米以上手术的可能性比较大。

　　预防甲状腺疾病，最重要的还是及时筛查，提早发现。尤其是备孕女性，怀孕前最好查一下甲状腺，因为甲状腺疾病不仅会增加早产、流产的几率，更重要的是会损害胎儿的大脑发育。而且，甲状腺疾病的发病率会随着年龄增加而升高， 25~34岁的女性患病率只有5%， 35岁~44岁的时候就上升到7%了。所以，二胎放开后，高龄产妇受到的威胁会更大。

　　甲状腺筛查指标一般有三个：甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。已经怀孕的女性，也建议在妊娠八周以前去做个筛查，因为八周以后，胎儿的脑发育损害就不易恢复了。

　　最后，滕卫平提醒，社会上流传的吃碘盐诱发甲状腺疾病的说法，并没有科学依据，大家不要盲目相信而放弃碘盐。甲状腺是否有问题，可以用简单的方法自查：含口水，用手指触摸颈部下方，水吞下去时，感觉有没有结节突出来或者肿大;已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显，再到医院做进一步检查。▲

　　受访专家：中华医学会内分泌学分会前主任委员 滕卫平

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