药品不良反应，输液占了一多半

　　7月13日，国家食品药品监督管理总局发布《国家药品不良反应监测年度报告(2015年)》(以下简称《报告》)显示，2015年国家药品不良反应监测网络收到药品不良反应/事件报告139.8万份，相较于2014年增长了5.3%。如果按照药品剂型统计，注射剂占六成以上。为此，本报特邀医院药学专家，对相关问题进行解读。

　　受访专家：

　　国家卫生计生委北京医院药学部主任药师 胡 欣

　　中日医院药学部主任药师 杨淑桂

　　●老人风险相对较高

　　《报告》按年龄分布情况分析提示，2015年65岁以上老年患者药品不良反应报告比例达21.5%，严重报告比例达28.7%。并且，自2009年以来，该两项比例持续7年上升。

　　中日医院药学部主任药师杨淑桂告诉《生命时报》记者，一方面老人脏器功能退化，对药品更加敏感，不良反应发生率也随之增大;另一方面，老人往往患一种以上的疾病，使用药物较多，有些还服用一些保健品等，因此更易出现相互作用而增加不良反应风险。

　　对此，杨淑桂提醒，老年人用药时要特别的慎重，选择药品时要多咨询医生或药师，尽量减少同时合用的药物，不要擅自加用非处方药，更不要擅自停用或增减药物的剂量。

　　此外，老人如果服用保健品，一定要让医生知晓以免出现危险。例如，丹参、当归、银杏等中药是保健品、补品中的“常客”，但如果这些有活血化淤作用的中药与阿司匹林或华法林等抗凝剂同用，可能造成流血不止。

　　●六成以上与输液有关

　　《报告》显示，按药品剂型统计，注射剂在2015年药品不良反应/事件报告中占61.3%，较2014年增加3.5%。乱输液、滥用抗生素，是我国药品安全领域的顽疾，因此导致的药物不良反应/事件比较严重，大家一定要高度重视。

　　输液更伤身，老年人风险更大。国家卫生计生委北京医院药学部主任胡欣表示，相比口服药和肌肉注射，输液时药品直接进入血管，没经过人体天然屏障过滤，药物毒副作用也会直接作用于脏器，从而更易产生不良反应。老年人器官功能减弱，特别是肝肾功能减退，血管弹性变脆，药物敏感性升高等。所以，老人输液更易引起不良反应，并且来得迅速和凶猛。

　　输液不是“万能药”。生活中，仍然有不少百姓将输液当成“万能药”，主动要求输液。“譬如一出现嗓子痛、流涕等感冒症状，很多人会去医院打吊瓶，认为这样好得快。”胡欣说，“实际上，多数的感冒有自限性，输液不能缩短病程而可能为自己植入“定时炸弹”。若感冒伴细菌性感染，一定在医生的指导下使用抗菌药。”

　　莫把输液当“补液”。还有一些营养不良或体质虚弱的患者，听信网上传言，跑到医院希望通过输些葡萄糖来“补一补”，改善体质。但是，输液需要刺破血管并输入不属于血管的东西，不仅不能增强体质，反而可能会增大感染其他疾病的风险。所以，这类患者应在正规医院，遵医嘱进行检查和治疗，找出所缺的营养，在专业医学营养师指导下，进行科学补充，不要迷信“偏方”。

　　牢记24字原则。胡欣强调，能吃药不打针，能打针不输液”是世界范围用药共识，患者不要一有病就想到输液，用药要遵循“能不用就不用、能少用不多用、能口服不肌注、能肌注不输液”的原则。

　　需注意的是，虽然输液会存在一些风险，但有些情况仍应当使用：1.出现严重急症，如发热超过39摄氏度等;2.患者因昏迷或消化功能差等无法口服药。总之，是否应当输液，应该由医生来综合判断。不能因为输液可能带来的这些负面影响，而因噎废食。

　　此外，此次《报告》中也显示，在2015年化学药总体排名中，抗菌药不良反应的报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。对此，胡欣表示，不合理使用抗菌药，常会引起过敏、听觉神经损害、肝肾损害等不良反应，也可能产生耐药细菌。近期，世界卫生组织就曾发布警告称，全球耐药感染问题亟需得到重视，如果不加控制地任其发展，到2050年，抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。

　　因此，胡欣提醒广大患者，医生会根据感染的情况、种类等，规定患者使用抗菌药的种类和疗程，患者应严格遵照医生处方来购买和使用，不要凭自我判断而口服，甚至要求医生输指定种类的抗菌药。

　　●心血管用药问题逐年上升

　　由于患者的数量庞大，心血管系统用药尤其是口服制剂用药量也很大。此次《报告》显示，在2015年化学药总体排名中，心血管系统用药上报的不良反应占10.3%(排名第二)，且连续5年呈上升趋势。口服制剂前20名的品种中，心血管系统用药为7个，与2014年相比也呈增长趋势。

　　杨淑桂表示，一些患者虽然能坚持吃药，但不注意定期随诊、监测各项指标。殊不知，病情也会随时间而变化，长期按一个方案用药而不进行检测也会增加不良反应风险。还有些患者会擅自加用中成药而造成过量，如一些高血压患者会自行加服珍菊降压片，后者含氢氯噻嗪等西药成分，若与口服降压药氢氯噻嗪等联用，极易过量而出现水、电解质紊乱，引起烦渴、快速性心律失常等不良反应。

　　杨淑桂提醒广大患者：1.用药前一定要仔细阅读说明书，了解用量、用法。2.服药期间定期随诊，密切监测各项指标，出现不适及时就医。3.与含相同西药或中药成分的药品联用时，应在医生和药师指导下，计算各药中相同组分用量。牢记一句话：一定不要擅自用药。▲

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