前列腺癌10年增3倍，大城市最严重

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2018-03-13 00:00:00生命时报

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　　编者的话：有一种疾病，可以将原本年富力强、身为社会顶梁柱的精英一举击溃，这就是前列腺癌。2012年全球肿瘤流行病统计数据显示，前列腺癌患者约占新增癌症病例总数的15%，已成为男性第二位最常见的癌症。本期，《生命时报》带您认识这一“沉默杀手”。

　　前列腺癌10年增3倍

　　大城市成重灾区高脂少动埋隐患

　　专家小传

　　　李汉忠，主任医师、教授，博士生导师，中华医学会北京泌尿外科分会主任委员、北京协和医院泌尿外科主任

　　徐勇，主任医师、教授，博士生导师，中华医学会天津泌尿外科分会主任委员、天津医科大学第二医院院长

　　●前列腺癌在我国的发病趋势如何？有无人群差异？

　　根据世界卫生组织国际癌症研究机构的统计，2012年新诊断的前列腺癌患者为110万，约占新增癌症病例总数的15%，是全球范围内男性第二位最常见的癌症。在西方，前列腺癌的发病位居恶性肿瘤前三甲，我国发病率也排在肿瘤的6~8位不等。

　　值得警惕的是，近十年来，我国前列腺癌的发病呈现高发趋势，大城市更是沦为“重灾区”。数据显示，北京市前列腺癌发病率由2001年的5.53/10万上升至2010年的16.62/10万，增长3倍以上；天津市20年间的前列腺癌发病率增长约4倍。

　　 ●前列腺癌的发病为何不断走高？致病因素有哪些？

　　前列腺癌的发病不断增多，总结起来有三方面的因素：第一，人口老龄化。它是一种老年病，人们生存的时间越长，发病的几率也就越大。第二，诊断水平的提高。随着前列腺特异抗原（PSA）、穿刺活检等技术的普及，越来越多的早期前列腺癌被检测出来。第三，生活方式西方化。这也是最需要关注的一点，过去的中国人以吃谷物为主，如今脂肪等的摄入量越来越接近西方人，加上生活节奏加快、精神压力、久坐不动等，这都导致了前列腺癌的发病率越来越高。

　　 ●如何早期发现前列腺癌？

　　需要提醒的是，前列腺癌早期并没有什么特殊症状，是一个“沉默杀手”。疾病发展到一定程度后，才会出现尿道压迫等症状，而且容易被忽略。因此，定期筛查前列腺特异性抗原（PSA），是早期发现前列腺癌的最佳办法。

　　美国泌尿外科学会和美国临床肿瘤学会的建议是，50岁以上的男性，应该进行PSA筛查；有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始，每年进行一次PSA检查。我国的前列腺癌指南还建议，对于50岁以上有尿道梗阻的男性来说，除了查PSA，还要做前列腺指诊检查。

　　 ●前列腺癌如何确诊？

　　穿刺活检进行病理检测是确诊前列腺癌的“金标准”。下列4种情况有必要进行穿刺活检：1.经直肠对前列腺触诊发现前列腺有肿物或有结节。2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。3.PSA大于10纳克/毫升时，一定要穿刺。4.PSA值在4~10纳克/毫升，是可疑区，也最好进行活检排查。

　　 ●前列腺增生会发展成前列腺癌吗？

　　很多人都非常关注这个问题，有人甚至把前列腺增生叫做良性肿瘤。但事实上，这两个疾病没有必然的联系，也不存在转化关系。前者是良性肥大，后者是肿瘤。

　　 ●如何进行早期治疗？

　　与其他恶性肿瘤一样，根治性切除是早期前列癌最有效的治疗方法，适合早期的、局限性的患者。具体的手术方式有多种，需根据患者不同的分期、临床表现、身体状况等决定。此外，前列腺癌还有一个特点是对放疗高度敏感。因此，手术的同时辅以内放疗和外放疗，手术并加上内、外放疗“三驾马车”，可达到最好的效果。

　　 ●前列腺癌的治疗与其他肿瘤有什么不同？

　　与某些肿瘤不同，前列腺癌是一种激素相关的癌症，雄激素是前列腺癌细胞的“养料”，有了雄激素，它就生长得很快。因此，前列腺癌还有非常独特的治疗，叫做“去势治疗”，即通过调节体内的雄激素水平，抑制癌细胞生长。

　　去势治疗主要有两种方法，一是切除雄激素产生地睾丸，二是通过药物阻断雄激素。目前，以药物为主的去势治疗，已经成为前列腺癌主流的治疗方法之一，特别是对晚期患者来说。

　　 ●如何预防这一疾病？

　　目前，还没有证据表明某种特定方法能预防和控制肿瘤的发生，但是，我们可以把风险降到最低，推迟发病年龄。改变不健康的饮食和生活习惯，如少吃高脂肪食物、避免久坐不动、保持规律的作息方式、减轻心理压力等。

　　对于年过半百的男性来说，应该像了解自己血糖、血压、血脂水平一样，知道自己的PSA水平是什么样的。特别是第一次筛查发现PSA偏高的人，一定要重视起来，坚持定期复查。▲

　　小知识：前列腺癌的治愈率有多高

　　　　如果能在早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。遗憾的是，很多患者诊断出来的前列腺癌大多是已经转移的晚期肿瘤。这是因为，前列腺癌早期多无症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺增生症相混淆。

　　因此，早期诊断非常重要。对50岁以上的男性进行直肠指诊和PSA测定，是早诊早治的重中之重。▲

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李汉忠主任医师 北京协和医院泌尿外科

李汉忠教授是中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院教授、主任医师、博士生导师，泌尿外科主任、学科带头人。90年代曾赴美国纽约哥伦比亚大学长老会医学中心及康奈尔大学泌尿外科进修做访问学者。长期在北京协和医院从事泌尿外科基础及临床工作。从医三十多年来潜心研究泌尿外科专业的基础理论和专业知识，积累了丰富的临床实践经验，对诸多泌尿外科疾病的发生发展规律有着独到见解，手术技术精益求精，具有很高的造诣。特别是在肾上腺外科疾病、腔道泌尿外科、肾移植、泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病的诊断和治疗方面进行了卓有成效的工作，治疗了大量疑难病例，取得了良好效果。在肾上腺外科领域有深入研究。尤其成功应用腹腔镜手术技术进行了两千例以上的各种泌尿外科手术，其中包括嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质的各种肿瘤和肾上腺皮质增生等超过1000例，制定了肾上腺功能性肿瘤的围手术期处理的规范化，具有协和特色的诊治常规，1993年首先在国内开展腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，并在中华外科杂志上发表相关论著。处理并成功手术百余例高危嗜铬细胞瘤，包括心脏、胸腔、纵隔、下腔静脉周围、大体积肿瘤等各种疑难病例。成功进行过肾上腺皮质带血管自体移植和组织埋藏。在异位ACTH的疑难病例诊治方面有独到的方法和具有国际先进水平的临床研究，并且在国际SCI收录的杂志发表相关论文。指导博士研究生进行了肾上腺嗜铬细胞瘤良恶性功能状态的各种基础研究，并在国内外杂志发表有关论文数十篇。近年来，在前列腺癌的研究方面进行了大量工作，初步建立了前列腺癌的数据库，在国内最早引进了前列腺癌近距离治疗系统，并且进行了数百例成功手术，取得了良好的效果。提出前列腺分区密集穿刺活检方法，提高了早期前列腺癌诊断水平，并且在国内较早应用腹腔镜技术进行前列腺癌根治术。指导研究生开展了多项前列腺癌基础研究，使协和医院的前列腺癌诊治工作达到国内外先进水平。具有娴熟的泌尿外科内腔镜技术，主刀完成五千例以上经尿道前列腺增生和膀胱肿瘤电切手术，并进行了激光治疗前列腺增生和膀胱肿瘤。应用腹腔镜进行肾癌根治、前列腺癌根治、全膀胱切除术，达到国内领先水平。在膀胱肿瘤，肾癌等重要泌尿系肿瘤诊治方面有独到的经验和学术见解。开展了大量保留肾单位的肾肿瘤手术并取得良好效果，应用低温体外循环技术成功解决了肾癌伴下腔静脉大面积瘤栓的手术治疗。1985年开始进行同种异体肾移植工作，在移植免疫的临床研究，肾移植手术技术改进等方面有突出成绩，使得500例以上肾移植手术的成功率达到95%左右，一年移植肾成活率在90%以上。近年来，成功开展了一些亲属活体肾脏移植，用成功的病例来证实亲属供肾的优越性，直接推动了亲属移植工作的广泛开展。先后承担或协作负责国家自然科学基金、国家“十一五”科技攻关、省部级、院内、院校等科研项目，均取得了良好的研究结果。

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