阳光下融化的雪人:为啥尿酸越降越发作?
这是降尿酸药的一个正常反应。
因为对于长期高尿酸血症的患者,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸。用药之后,血液中的尿酸下降的同时,沉积在组织中的尿酸盐结晶也会逐渐崩解,掉落。
这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒,未能完全溶解于尿酸过饱和的血液中,部分会沉积到身体别的组织关节上,在关节等组织中产生新的结晶,产生新一轮的关节红肿热痛,即痛风急性发作。
就好比冬天堆的雪人,太阳出来之后雪人就开始融化,融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。在雪人融化之前,这些雪渣掉落后又会以新的形态沉积起来。而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶,雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。
降尿酸过程是打破旧的平衡,建立新的平衡的过程。只要阳光和温暖在,太阳下的雪人终究会溶化。规律使用降尿酸药物,身上堆积的尿酸盐也终究会融化,痛风发作也会逐渐减少甚至消失。
饱和卤水析盐实验:尿酸升高也发作
血液中尿酸的饱和浓度为360-420μmol/L,大于该值,血液中尿酸便处于过饱和状态。对于长期痛风、高尿酸血症的患者,尿酸值往往在500-800μmol/L之间甚至更高。正因为如此,即使体表并没有可触及的痛风石,其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内也往往沉积了大量的尿酸。
原有浓度的尿酸值形成了既定的平衡,当血液中的尿酸突然升高,痛风患者体内现有的尿酸平衡被打破,加速进入软组织形成产生新的结晶,从而诱发急性痛风的发作。
高尿酸血症+尿酸波动=痛风发作
痛风急性发作是怎么一回事?先来一波定义:尿酸在人体内水溶性很差,在多种诱发因素的影响下(尿酸波动、寒冷、体内PH值等),痛风患者体内原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应造成急性炎症反应的过程。
尿酸发作的基础和前提是血液中尿酸处于过饱和状态(痛风,高尿酸血症)。痛风患者在理想状态下,尿酸盐的排泄、组织沉积转移是一个缓慢平衡的过程。打破痛风患者既定的脆弱的平衡因素,均可引起痛风发作。
所以,可诱发痛风发作的原因,不外乎以下几点:尿酸浓度、PH值、温度、血液流速。
高尿酸血症+尿酸波动=痛风发作,这个公式在生活中,常表现为以下几种形式:
1.降尿酸药→尿酸突然下降→痛风发作;
2.冠心病/肺结核用药/化疗药→利尿药、吡嗪酰胺、阿司匹林→减少肾脏尿酸排泄/尿酸生成过多→痛风发作;
3.暴饮暴食→摄入大量的嘌呤→血尿酸升高→痛风发作;
4.大量饮酒→产生大量嘌呤/乳酸合成增多/肾脏排泄减少→血尿酸升高/溶解度下降→痛风发作;
5.过度饥饿→乳酸、有机酸产生过多→PH下降→尿酸溶解度下降/肾排泄尿酸减少→尿酸升高→痛风发作;
6.剧烈运动/无氧运动→乳酸产生增加→PH下降→尿酸溶解度下降/肾排泄尿酸减少→尿酸升高→痛风发作;
7.夏天吹空调/冬天手足受凉→手足关节局部血循环缓慢/温度下降→血液流速减低/温度变化溶解度下降→血尿酸容易沉积在关节等处→痛风发作;
8.凌晨→夜间皮质激素低谷/睡眠时体温降低(四肢可低到30℃)/夜间缺水→痛风发作;
9.长途步行/扭伤→诱发关节内肿胀、积液增多→休息时关节滑液中的游离水分很快流失→关节滑液内尿酸盐水平突然升高→痛风发作;
10.应激状态/精神紧张(过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等应激事件)→肾上腺皮质激素分泌增多→尿酸排泄增多/内环境变化→痛风发作;
11.过度疲劳及作息紊乱→机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积→尿酸排泄减少→尿酸升高→痛风发作;
12.过度摄入含果糖食物→果糖代谢产生大量嘌呤/影响尿酸排泄→尿酸骤然升高→痛风发作;
13.不能进食静脉营养的痛风患者→肠内营养相关低尿酸血症→痛风发作;
作者小结
痛风的治疗,相对而言还是很简单的。与其对付以上千变万化无处不在的诱发因素(部分诱发因素不可控),不如从根本上解决问题。
事实证明,规律降尿酸治疗数年并且维持尿酸持续达标(小于300-360μmol/L)的痛风患者,其发生痛风的几率大大减少,在面对同样的诱发因素时,其痛风急性发作的几率也非常低。而明确诱发因素,不仅有助于减少生活中痛风的发作,也有利于制定治疗方案。
正因为降尿酸治疗可诱发痛风发作这一特性,国际上指南均推荐,在刚开始降尿酸治疗的前3-6月,可常规加用预防发作药物,如秋水仙碱、非甾体类抗炎药等。
而对于尽量去除诱因、加用预防发作药物后仍发作频繁的高危患者,可视视情况排查睡眠呼吸暂停综合症等相关疾病。
参考文献:
[1]罗卉,方卫纲.我国痛风患者临床特点及诊疗现状分析.《中华内科杂志》 ISTIC PKU -2018年1期
[2]李鑫德,苗志敏. 1713例痛风急性发作诱因分析.山东医药 ISTIC PKU -2012-18
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用于:1.高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石,但必须(1)肾小球滤过滤大于50~60ml/分钟;(2)无肾结石或肾结石史;(3)非酸性尿;(4)不服用水杨酸类药物者。2.作为抗生素治疗的辅助用药,与青霉素、氨苄西林、苯唑西林、邻氯西林、萘夫西林(nafcillin)等抗生素同用时,可抑制这些抗生素的排出,提高血药浓度并能维持较长时间。[详细]
去看看 ¥0.0单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非发作期。[详细]
去看看 ¥26.5用于 ① 原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;② 反复发作或慢性痛风者;③ 痛风石;④ 尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;⑤ 有肾功能不全的高尿酸血症。[详细]
去看看 ¥88.5擅长领域:系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病Systemic Lupus Erythematosus, Sj?gren Syndrome, Rheumatoid Arthritis, Spondyloarthritis, Systemic Vasculitis, and other rheumatic diseases and autoimmune diseases.
擅长领域:糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病周围神经病变、糖尿病性功能减退、糖尿病足、糖尿病脑血管病、糖尿病高血压、糖尿病足,以及痛风、甲亢、甲减、甲状腺结节、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、代谢综合征、内分泌性闭经、更年期综合征等。
擅长领域:擅长人工关节置换,肩膝关节镜和各种运动创伤。