春节必备丨鱼刺卡喉切莫盲目喝醋、吞饭…

　　鱼在中国象征着平稳、喜庆和繁荣，人们喜欢用鱼来表达美好的祝福之意，例如年年有余，吉庆有余，鱼跃龙门等。除上述寓意外，鱼也是日常饭桌上最为常见的一道菜，鱼肉味道鲜美，营养价值高，做法花样繁多，有酸菜鱼、水煮鱼、清蒸鲈鱼、红烧鱼等。

　　春节将至，鱼也是作为招待亲朋好友的必备菜肴，然而人们往往一边享受鲜美鱼肉的同时，一边海阔天空的畅谈，其间哈哈大笑，却忘记了鱼中带刺，一不小心就被鱼刺卡住，难受至极。

　　鱼刺卡喉在生活中极为常见，每个人或许都碰到过，那么遭遇这种情况该如何处理呢？

　　很多人会选择吞饭或是大量喝醋，甚至用力呕吐等，这些方法虽然偶尔能奏效，但也暗藏危险，容易出现并发症，严重时可危及生命。强行吞饭菜将鱼刺咽下去非常不妥，因为饭菜可能将鱼刺加压刺入更深，如刺破邻近血管可出现失血性休克；剧烈呕吐可导致贲门黏膜撕裂，出现大出血或穿孔等；喝醋也不妥，难以将鱼刺完全酸化；更有甚者喝化骨符水，显然也是徒劳！

　　那么，如何正确处理鱼刺损伤呢？

　　一般情况下，卡鱼刺的患者首先会就诊耳鼻喉科，喉镜直视下观察鱼刺有无在口腔、会厌部或梨状窝处，这些部位较隐蔽，容易滞留鱼刺。

　　如喉镜未见鱼刺，需就诊消化内科，再判断鱼刺有无在消化道，建议行食管CT或胸片检查初步判断鱼刺的形态、大小、有无损伤周围脏器或大血管等。如发现鱼刺，但已损伤脏器或大血管，内镜下取鱼刺风险高，可请胸外科协助治疗。

　　下面介绍笔者曾经治疗的两例鱼刺伤病例。春节将至，权当警示，吃鱼需小心。

　　病例一

　　患者中年男性，误吞“鱼骨”24小时急诊入院。入院前当地医院已行喉镜探查未见鱼刺，CT检查见食管中段不规则异物，后改在胃镜下取异物，镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧密，且鱼刺形状不规则，试取多次失败，转来我院继续治疗。

　　查体：生命征平稳，胸骨处压痛阳性，双肺听诊未见异常。结合当地检查诊断食管异物。

　　患者近期有咳嗽、咳痰，故未行静脉麻醉下取异物。与患者及家属沟通后在普通胃镜下行食管异物取出术，胃镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧，予异物钳夹住鱼刺后调整位置，将鱼刺尖端朝口侧，倾斜鱼刺顺利通过贲门送至胃腔内。

　　考虑鱼刺较长、较硬、且不规则，如未被酸化提前进入十二指肠、小肠，可导致肠道穿孔。如强行将鱼刺拉出口腔可导致沿途贲门、食管、咽喉部严重损伤。笔者遂采用避孕套，剪取避孕套末端一小段，将其套在胃镜表面，再次进镜至胃腔，将鱼刺拉入避孕套内，在避孕套保护下异物钳夹住鱼刺，匀速拖出口腔，体外见鱼刺不规则，长约18mm，再次进镜探查未见食管黏膜穿孔或出血，术后正常进食。

　　病例二

　　患者老年女性，误吞“鱼骨”12小时就诊。患者在家中尝试吞饭、喝醋，甚至呕吐等方法，胸骨后不适无改善，耳鼻喉科检查口咽部未见鱼刺。

　　因而安排食管CT检查，提示颈段食管壁内异物，胃镜进镜时未见鱼刺，缓慢退镜见食管入口疑似鱼骨样物。食管入口存在生理性狭窄，空间视野差，不易观察，后改为透明帽辅助，透明帽前端可改善视野，容易暴露鱼刺。

　　但患者此时恶心加剧，鱼刺暴露处若隐若现，稳住胃镜，异物钳快速准确夹住鱼骨头端，顺利将鱼刺拉出口腔，鱼刺犹如一把明月“弯刀”，太可怕了！这么长的鱼刺已深深刺入食管，如刺入大动脉，后果不堪设想，这位患者算是捡了一条命。

　　误吞鱼刺后莫慌张，吞饭咽菜、喝醋、剧烈呕吐等方法有时会适得其反，还可能使鱼刺越刺越深，若刺破大血管，可危及生命。鱼刺卡喉需尽早就诊，如拖延太久，鱼刺可造成损伤处化脓、穿孔等，治疗难度加大。

　　最后，笔者提醒大家吃鱼时需小心，要养成良好的饮食习惯，吃饭时尽量少说话，切勿囫囵吞“刺”。

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