为什么体检时肝功能正常，还会查出肝癌？肿瘤专家简单解释

肝功能指标，是临床上判断肝脏正常与否的重要标志，但最近小罗遇到这样一件事，让他开始对肝功能指标产生怀疑：
小罗半年前才做了体检，期间做了肝、肾功能，还查了两对半，最终结果都显示正常。可如今，小罗却因肝癌入院。
他很不解：肝功能正常，为什么还会得肝癌呢？难不成，肝癌不会影响肝脏功能？还是说肝功能检查根本查不出来问题？

肝功能检查包括哪些项目？

肝功能常规检查中，有很多个指标，其中比较重要的几项指标是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素，以及白蛋白。

谷丙转氨酶是急性肝细胞损害的主要标志，正常参考值为0～40u/L。当肝细胞有炎症时，血清谷丙转氨酶就会升高。但谷丙转氨酶升高，不一定患有肝炎，因为剧烈运动、过量饮酒、感冒、口服某些药物等也可能导致结果异常。

谷草转氨酶的正常参考值0~40 u/L。它主要存在于肝细胞内的线粒体上。如果线粒体受到损伤，肝细胞出现坏死的情况，它就会释放出来，引起血清中谷草转氨酶升高。在临床上，判断肝脏是否受损的主要指标就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。正常情况下，两者数值相近。如果两种数值常接近1，临床上就是轻度肝炎的表现症状；若比值常≥1，则表示有重度肝炎或者肝功能衰竭；若比值往往＞1，甚至＞20，那就是肝硬化和癌症了。

总胆红素、直接胆红素和间接胆红素构成了胆红素。间接胆红素是由死亡的红细胞转变而成，其经肝脏转化后再变成直接胆红素，两者的总和即为总胆红素。医生通常要结合三者的数值进行判断。如：总胆红素和直接胆红素升高，可能预示急性肝炎发作；三者同时升高，可能预示肝细胞坏死，胆红素代谢受阻，多见于急性肝损伤。

肝脏是合成白蛋白的重要器官，一个人的肝功能是否正常，就看其合成白蛋白的能力了。白蛋白正常参考值为35～51g/L。降低，表明合成功能减弱，那是有慢性肝炎或者肝硬化的情况。白蛋白的降低程度与肝病严重程度呈正比。

肝功能正常≠肝脏很健康

大众有一个普遍的误区，认为肝功能指标检查正常，就代表着自己的肝脏很健康。然而事实上并非如此。

首先，肝脏的代偿能力十分强大，三分之一的肝细胞还在正常工作的话，就能维持全部肝脏机体的正常运转，并且检查出来的指标也是正常的。

其次，肝功能的检查结果仅仅代表了抽血时肝细胞的状态，抽血时的肝细胞没有损伤，那么检查出的结果也就是正常的。换句话说，你抽血时的肝细胞已经在发生病变的路上，然而肝脏的代偿能力，使其仍然相对健康。哪怕是已经发生癌变了，可只要处在早中期，检查结果也可能是正常的。

这也正是为什么很多肝癌患者出现症状后已经是晚期了。

肝功能并是检测肝癌的唯一标准

既然查不出什么来，那是不是说明常规的肝功能检查就是鸡肋了？

不，该查还得查。急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎这些常规的肝脏疾病，通过肝功能检查还是能及时发现的。相对来说，那些已经患有肝炎的人，单纯的肝功能检查就有很大的局限性了，如果想要进一步筛查的话，就得结合影像学的检测了。

而对于肝癌来说，检查肝功能有时候并不会出现异常。比如患有乙肝的肝功能检查，其指标通常都是正常的。甚至于有的肝癌晚期患者，癌细胞都扩散了，满肚子也都是腹水了，可这些患者的肝功能检查居然也是正常的。这充分说明肝脏是多么顽强的一个器官啊。

检测肝癌的“金标准”

所以对于肝癌的筛查，肝功能检查结果不是主要的依据标准。那些长期饮酒的人、乙肝和丙肝患者、肝硬化、脂肪肝、有肝癌家族史，这些高危群体要筛查肝癌的话，最好的检查是肝脏B超结合甲胎蛋白。

B超对于肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病都能做出相对精准的诊断。而甲胎蛋白是肝癌的特异性指标，对于原发性肝癌具有早期诊断和鉴别诊断的作用。

肝脏疾病身体也会预警

日常生活中，身体的某些异常表现，也能对肝病起到一定的预警。

如果你手掌的大小鱼际处出现充血或者红色斑点，则提示可能存在慢性肝炎或肝硬化；

皮肤上如果出现蜘蛛痣，则有可能是肝功能衰竭的信号；

皮肤发黄和眼白发黄以及尿液变成浓茶色，则是胆红素出现了异常；

如果脸色发黑，也意味着是慢性肝炎或者肝硬化。

一个酒量很大的人如果酒量突然变小了，那说明你的肝脏终于承受不住长期的摧残而终于倒下了，这时候你就得赶紧上医院检查了。

其实，作为代谢功能的肝脏，它是人体内最为皮实的一个器官了。少喝酒、不要胡乱吃药、正常的饮食起居，都是对肝脏极好的呵护。

参考资料：

[1]《手掌出现的这个纹，居然是肝癌前兆？肝脏发出的5个求救信号，别知道的太晚》.中山六院.2018年4月24日

[2]《肝功能检查正常，怎么就肝硬化了？》.扬子晚报.2017年3月19日

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