孕产期保健：生孩子越自然越好

　　十月怀胎，一朝分娩。

　　生孩子原本是件十分自然的事，不过，如今越来越多的产妇却更愿意选择不自然的方式生产——剖腹产。近日，记者从北京妇产医院、北京积水潭医院等处了解到，今年“五一”期间，各大医院产房爆满，提出想要剖腹产的女性数量又有所增加。

　　不久前，中国优生科学协会曾向媒体披露了一组调查数字。数字显示，20多年来，北京市剖腹产比率从1980年至1984年的19.5%，逐年增长至2004年的47.92%。在有些地区，这一比例甚至高达70%。而根据WHO(世界卫生组织)的规定，一个国家孕妇的剖腹产率应控制在15%以下;在美国等西方国家，至今剖腹产率仍控制在15%—24%之间。

　　是什么让剖腹产率在我国居高不下?生孩子要回归自然为什么那么难?是产妇的个人原因，还是有一定的社会原因?就此记者采访了有关专家，她们是北京妇产医院妇幼保健院护理部副主任姜梅、北京积水潭医院妇产科主任李少芬、北京美中宜和妇儿医院院长高峰(原北京妇产医院儿科主任)、北京美中宜和妇儿医院妇产科医疗总监徐蕴华(原北京协和医院产科主任)。

　　医疗干预过多成风气

　　问：这么多年来，剖腹产率居高不下是什么原因?

　　徐蕴华：剖腹产的人之所以那么多，在孕妇方面主要有4点原因：1.害怕受罪，无法忍受妊娠之疼;2.出于挑选良辰吉时的美好愿望，或者其他原因，想要自主安排婴儿出生时间;3.缺乏生产知识，从网络上，或者亲戚朋友的口口相传中，接受了过多的负面信息，对生孩子十分恐惧，一到医院就主动提出剖腹产，认为更安全，也不会影响产后性生活质量;

　　4.如今产妇年龄越来越大，有些医院现在35岁以上的高龄产妇占总人数的10%，她们阴道组织弹性差，产程会比较长，再加上胎儿较大的情况很常见，医生有时会建议她们实施剖腹产。

　　李少芬：除了孕妇自身的原因之外，医院政策、医生态度或偏好也扮演了重要的角色。

　　国外有个有趣的统计，剖腹产大多发生在医生快要下班的时候。因为剖腹产可以让医生较方便地掌控生产时间、状况，让他们不用加班。这也说明是医生促成了一些医疗干预。

　　问:什么是过度医疗干预?什么是适度干预?

　　高峰：根据临床医学的需要，在分娩过程中适当做医疗干预是必要的，但是过多的干预对母婴健康有害。在分娩中医疗干预有很多种方式，剖腹产是大家最熟悉的，另外还有提前破水、强迫体位、灌洗肠(用来刺激宫缩)、打催产素等。

　　徐蕴华：医疗干预过度要具体问题具体分析。正常使用催产素不是过度干预，但有些医院因夜晚值班人员少，担心产妇有危险，为让产妇在白天生而使用催产素，就属于干预过度。正常情况下，剖腹产应基本上控制在20%—30%之间，如今这一比例呈上升趋势，也有医疗干预过度的因素。

　　李少芬：分娩是一个非常复杂的过程，要不要选择医疗干预，要考虑产妇的实际情况。如果胎位不正，骨盆不够大，胎儿太大，孕妇有一些禁忌症，可能就不适合自然分娩，最好剖腹产。分娩其实是一种抢救，其危险虽然往往就那么几分钟，但适当干预能确保产妇和婴儿的安全。

　　姜梅：剖腹产比例和侧切率太高，就是医疗干预太多的典型表现。这些医疗化的手段并没有使妇女的产程更顺利，相反，容易引发多种并发症。作为一个多年在产房工作的医生，我坚决支持自然分娩。

　　问：分娩过度医疗化有哪些危害?

　　徐蕴华：过度干预，会造成产妇和婴儿的风险。如人为提高宫缩频率，由3—4分钟一次加快到1—2分钟一次，很容易导致婴儿缺氧、窒息，或者产妇子宫破裂。

　　高峰：剖腹产是不得已而为之的做法，它会带来手术风险，也不利于孩子肺内液的排干和肺泡的扩张。另外，产妇手术后恢复慢，之后所受的痛苦一点也不比自然分娩少。

　　问：很多医疗干预都是为了避免产妇疼痛。产妇应如何看待疼痛?

　　姜梅：疼痛对大人，对孩子都有好处。第一，它是一种信号，不同程度的痛感，表明产程到了什么阶段了，孩子是否要出生了;第二，疼痛使产妇的血压、心率、血糖水平升高，肌张力也就自然提高，这对促进分娩十分有利;第三，阴道扩张带来的疼痛能够帮助孩子大脑塑形，利于他们将肺泡里的液体排出来;

　　第四，疼痛促使产妇做出挤压动作，导致胎儿在体内移动，能增强孩子的平衡能力。而剖腹产的婴儿出生后易注意力不集中，方位感较差。

　　情感相伴更放松

　　问：产程动辄七八个小时，甚至十几个小时，但绝大多数产妇只在生产的最后一刻才能看见医生，她们一直处于不安、无助的状态中，这是否也是让很多人寻求医疗帮助的原因之一呢?

　　李少芬：的确，医院的陌生环境也是造成产妇紧张，盲目寻求医疗帮助的重要原因。而精神紧张将会导致宫缩乏力，压迫肠道，产妇食欲下降。在生产过程中，产妇的体力消耗相当于一次万米长跑，缺乏能量补充，再加上恐惧，生产就会很痛苦。

　　这就需要我们向产妇提供生产过程的常识。如果有条件，产妇也可事先与相关医护人员接触一下，彼此有了亲近感，也能降低产妇的紧张程度。

　　姜梅：降低产妇的紧张感，从根本上说，要帮她们建立积极的分娩心态。产妇的疼痛感是规律的、间歇性的，就像爬山，累了让她歇一会儿，注意力一分散，也就没那么痛了。

　　高峰：在大多数医院，产房门口都有“男宾止步”的牌子。把产妇一个人丢在陌生的环境里，医患交流少，感到自己孤立无援，更加重了孕妇的恐惧感。这就给医院提出了人性化服务的要求。

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