认识膝关节骨性关节炎

　　膝关节骨性关节炎多见于中老年人。从关节软骨开始，逐步累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的退变性、炎性、变形性慢性疾病。除此名外，还有变形性关节炎、老年性关节炎等名。根据有无局部原因存在，临床分为特发性和原发性骨性关节炎两类;而二者晚期结果相同。继发于创伤者叫创伤性关节炎。

　　膝关节是全身最复杂的关节

　　膝关节有骨性结构、半月板、韧带(前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带、支持韧带、腘斜韧带、弓状韧带)、关节囊(包括髌下脂肪垫、滑膜)和有关肌肉等构成。有21个关节面、3个关节腔。两个最长骨之间，杠杆臂最长，受力最重，劳损和损伤的机会居各关节之首。

　　膝关节的髌骨关节负荷最大，髌骨之间的压力，为向上下牵拉髌骨之二力的矢量。屈膝30度时，其间负荷等于1个人的重量;屈膝60度时为4个体重;屈膝90度时为体重的6倍。人平地行走，髌骨间负荷为体重的1.5倍;上下楼约为3.3倍;下蹲站起时可达体重的8倍。故髌骨软化发生率极高。

　　人体生长最活跃的部位：骨骺是骨的生长部位。膝关节的两个骨骺占下肢生长的65%。故膝关节又是骨肿瘤、畸形、骨病的高发区。

　　病因尚未完全安全明了。但已明确与下列因素有关：

　　年龄：中老年人多见;性别：女性多，可能与内分泌有关;体重：肥胖、超重者，多见;劳损;外伤;疾病;其他：如气候、遗传、营养、先天等因素有关。

　　病理过程为软骨退变

　　关节病变的本质的退变，基本病理过程为软骨，退变，骨质破坏与增生，以及其他组织的病损。在临床和病理上可见如下表现：

　　1. 关节炎：关节面破坏、增生、关节间隙变窄、变形等：

　　2. 骨刺、骨赘;

　　3. 软组织病损：滑膜炎;肌肉、肌腱、韧带、关节囊等的痉挛、挛缩、粘连、硬化、钙化等;滑囊炎;髌下脂肪垫炎;

　　4. 膝畸形：膝内翻;膝强直;髌骨外上移等;骨质疏松。

　　临床表现主要为痛、肿、畸形等

　　膝痛：多为全膝痛，程度不一，从不痛、轻度痛、重度痛到剧烈痛。还有负重痛，撑起，撑坐，跌坐，上下楼痛，下蹲痛等。痛还与气温、气压、情绪等有关，固有老寒腿一说。

　　肿胀：源于滑膜炎的积液、滑囊炎、滑膜或脂肪垫肥厚等。

　　畸形：多为膝内翻(致内侧副韧带挛缩)。髌骨外上移(股内外侧肌牵拉失衡)。

　　功能障碍：运动异常，如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁(关节内游离体致等)、弹响等;僵硬，强直(因为关囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少，口绳肌挛缩等)。

　　X片：关节间隙变窄(正常4mm，小于3,60Y以上小于2mm)，骨刺、骨质疏松、畸形等。

　　膝关节的治疗

　　1. 关节腔清洗：用生理盐水，交锁征或摩擦感重者用。

　　2. 针刀松解：因有内外侧副韧带损伤、髌骨及胫股间病损、髌韧带及髌下脂肪垫损伤、滑囊炎等并病损等，其针刀处置同前。但还应加上对双膝眼和畸形的处理。

　　3. 透明质酸钠，关节腔内注射。严格遵守无菌操作原则，以防感染。

　　4. 康复治疗。

（实习编辑：张欣）

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