查出原位癌，究竟要不要手术？别急着开刀，新指南来了

“我得了肺癌，怎么你们保险公司不赔？”

上个月王女士体检在右肺下叶发现了磨玻璃结节，直径大小在0.7cm左右，医生考虑有原位癌的可能，认为不能排除早期恶性肿瘤，建议手术切除，术后病理检查发现这还真是“原位腺癌”。

之前王女士买了重疾险，5千块钱的保费一分钱也没少交，做完手术后，王女士马上向保险公司申请了理赔，结果被拒赔了，理由是“原位癌不在理赔范围”

而王女士认为，自己患上的原位癌是肺癌，属于癌症，理所应该在重疾保险的理赔范围内。

两方吵来吵去，结果保险公司拿出了合约，里面白纸黑字写着“原位癌不在保障范围内”。因为合约，王女士最终也没能拿到理赔。

虽然原位癌带着一个癌字，但是在很多保险里面原位癌都不属于癌症之类的重大疾病，而今年，世界卫生组织也开始“不待见”原位癌了，把原位癌踢出了癌的范畴。

肺原位癌被踢出癌范畴

今年3月，WHO在2021年第五版的肺肿瘤组织的新分类上，做出了一个重大改变，将肺原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴，不再将肺原位腺癌归为腺癌范畴。这也就意味着原位癌已经真正意义上不再归类为肺癌。大部分原位癌患者可以甩掉“肺癌”的帽子。

（图源：看呼吸）

原位癌不是癌

我们常常说到的癌症，包括胃癌、肺癌、乳腺癌在内，都有明显的细胞分化、增殖异常和浸润性、转移性等特征，是一种恶性肿瘤；而所谓的原位癌，是指癌细胞局限地存在于上皮层内，当癌细胞突破上皮的基底层时，就成为真正的癌症。可以如此理解：原位癌是癌症的0期阶段，是上皮内瘤样的严重病变，此时癌细胞还未出现浸润和转移。

也就是说，原位癌其实并不是癌症，而是最接近癌症的一种病变。

尽管如此，依旧有人担心原位癌会发展成癌症，那么，原位癌的演变机制究竟是怎样的呢？

不是所有的原位癌都会变成肺腺癌！

目前，关于原位癌的演变机制主要有两种看法：其中一种是呈现线性多步骤的发展模式，比如由不典型腺瘤样增生开始，继而发展成附壁样生长的非黏液性腺癌；而另一种看法则是肺腺癌只是肿瘤细胞沿着不同分子演变的途径发展的一种形式，其中，不同的肿瘤细胞演变的程度也是不同的。

需要注意的是，并非所有的原位癌都会发展成肺腺癌，《中国肺癌杂志》上的一篇文章指出，通过对原位癌的基因杂交分析，部分原位癌没有能力发展为肺浸润腺癌，临床上也有不少的研究证明，有一部分影像学上表现是磨玻璃样的结节，在大小特征上并不会随着时间出现改变之外，患者和没有携带结节的其他患者相比，生存质量和时间都没有出现明显的差异。

那么，如果检查时发现有原位癌，到底要不要治疗呢？

查出原位癌要不要手术？

解放军总医院呼吸与危重症医学科的梁志欣教授表示，原位癌不再属于癌症这一分类出来之后，临床上对于原位癌的处理方式也发生了极大的改变。

他指出，在修改之前，原位癌作为癌症的一种，自然需要对患者进行手术等治疗，且手术后患者的五年无复发率达到了100%，但修改后将原位癌定义为前驱病变，则患者不一定必须选择手术，可以进行保守治疗，医生也应该考虑手术的必要性和风险性等方面，积极与患者及其家属进行沟通，选择最合适的治疗方式。

不过，梁教授认为，尽管新的指南将原位癌提出癌症的分类，也不意味着我们无需重视原位癌，因为在临床上，原位癌是可能演变成癌症的，只是需要一定的时间，因此，患者在发现原位癌之后，一定要定期复查，若发现病变，应及时治疗，必要时仍需进行手术。

总之，原位癌虽不是癌，却也并非普通的结节般可“高枕无忧”，临床上所有的病变都需要引起重视，密切关注身体变化。

参考资料：

[1]《WHO2021新分类：肺原位腺癌被剔除出肺恶性肿瘤》.肺结节前沿.2021-05-09

[2]《最新｜肺原位腺癌被剔除出「癌籍」，归类到癌前病变后，对患者最大的变化是这点！》.看呼吸.2021-05-16

[3]《原位癌是不是癌》.家庭用药.2019

[4]《原位腺癌的诊断与治疗进展》.中国肺癌杂志.2017.09

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